山西大同市居民醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的覆蓋范圍為50%-70%，具體比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級及治療項目確定。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，大同市參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時，可享受醫(yī)保報銷。需滿足以下條件：由二級及以上醫(yī)院出具診斷證明、治療項目屬于醫(yī)保目錄范圍、患者為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。報銷流程需持醫(yī)保卡登記并填寫申請表，部分項目需提前備案。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件支持
山西省《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的通知》（2023年修訂版）明確將康復(fù)理療、針灸推拿、物理治療等18類疼痛康復(fù)項目納入乙類醫(yī)保支付范圍。大同市在此基礎(chǔ)上細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，例如對腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等慢性疼痛疾病的康復(fù)治療提供優(yōu)先報銷。定點機構(gòu)要求
患者需選擇大同市醫(yī)保局公布的定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)（如大同市第三人民醫(yī)院康復(fù)科、平城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進行治療，非定點機構(gòu)費用不予報銷。報銷比例與限額
醫(yī)療機構(gòu)等級 起付線（元） 報銷比例 年度支付限額（元） 一級及以下 500 70% 10,000 二級 800 60% 15,000 三級 1,200 50% 20,000
二、適用病種與治療項目
納入醫(yī)保的常見病種
頸椎病、腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎等慢性肌肉骨骼疾病
中風(fēng)后遺癥、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)需求
術(shù)后疼痛管理（如關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)）
可報銷的治療方式
治療項目 是否納入醫(yī)保 單次費用參考（元） 醫(yī)保支付比例 中頻電療 是 80-120 60%-70% 針灸治療 是 30-50 70% 超聲波治療 是 100-150 60% 私人定制康復(fù)訓(xùn)練 否 200-300 0%
三、申請流程與限制條件
必備材料清單
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
醫(yī)院開具的病情診斷證明（需加蓋公章）
醫(yī)保報銷申請表（由治療機構(gòu)填寫并審核）
特殊限制說明
同一病種年內(nèi)累計住院天數(shù)超過90天后，自付比例提高至40%
中藥熏蒸、高壓氧艙等輔助治療項目僅限急性期使用，慢性期需提供額外醫(yī)學(xué)證明
患者需注意：醫(yī)保政策可能隨年度調(diào)整，建議治療前通過大同市醫(yī)保服務(wù)熱線（0352-12345）或定點機構(gòu)窗口確認(rèn)最新標(biāo)準(zhǔn)。對于跨省異地就醫(yī)者，需提前在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP完成備案，否則報銷比例降低20%。合理利用醫(yī)保資源可顯著減輕康復(fù)治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守診療規(guī)范與費用結(jié)算流程。
