2025年浙江舟山門(mén)診共濟(jì)政策中，在職職工個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整為繳費(fèi)基數(shù)的2%，退休人員按養(yǎng)老金的4%劃入，年度支付限額5萬(wàn)元，起付線1500元，報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%
門(mén)診共濟(jì)通過(guò)調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例，將部分資金納入統(tǒng)籌基金，用于支付參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)允許家庭成員共用個(gè)人賬戶余額，實(shí)現(xiàn)“家庭小共濟(jì)、社會(huì)大統(tǒng)籌”。
（一）個(gè)人賬戶劃入規(guī)則
在職職工：個(gè)人賬戶按本人職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，不再按原單位繳費(fèi)比例劃入。例如，月繳費(fèi)基數(shù)為8000元的職工，月劃入金額為160元。
退休人員：按本人養(yǎng)老金的4%劃入，若養(yǎng)老金低于當(dāng)?shù)?/span>平均養(yǎng)老金，則按平均養(yǎng)老金的4%劃入。例如，月養(yǎng)老金為5000元的退休人員，月劃入金額為200元。
劃入基數(shù)對(duì)比：
參保類(lèi)型 劃入基數(shù) 劃入比例 示例（月基數(shù)8000元） 在職工 繳費(fèi)基數(shù) 2% 160元/月 退休人員 養(yǎng)老金 4% 200元/月（按5000元）
（二）共濟(jì)支付流程
就醫(yī)結(jié)算：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，優(yōu)先使用個(gè)人賬戶余額支付費(fèi)用。個(gè)人賬戶用盡后，符合起付線標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)。
起付線與報(bào)銷(xiāo)比例：年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1500元后，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化報(bào)銷(xiāo)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線 報(bào)銷(xiāo)比例 年度封頂線 社區(qū)及一級(jí) 1500元 70% 5萬(wàn)元 二級(jí) 1500元 60% 5萬(wàn)元 三級(jí) 1500元 50% 5萬(wàn)元 家庭共濟(jì)使用：綁定親屬賬戶后，個(gè)人賬戶余額可用于支付配偶、子女、父母的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，使用順序為“先個(gè)人賬戶，后統(tǒng)籌基金”。
（三）特殊情形與限制
異地就醫(yī)：備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷(xiāo)比例較本地就醫(yī)降低10%。
藥品目錄限制：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目，目錄外費(fèi)用需自付。
賬戶結(jié)轉(zhuǎn)：年度未使用余額可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，但不得提現(xiàn)或挪作他用。
門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶配置與擴(kuò)大統(tǒng)籌保障范圍，顯著提升了門(mén)診費(fèi)用分擔(dān)能力。參保人員需合理規(guī)劃醫(yī)療支出，優(yōu)先使用個(gè)人賬戶覆蓋小額費(fèi)用，統(tǒng)籌基金則重點(diǎn)化解高額門(mén)診負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障資源的高效利用。
