?2025年防城港門診特病退休人員年度報銷限額為1.5萬元，涵蓋高血壓、糖尿病等20類慢性病種，報銷比例統(tǒng)一為85%。?
防城港市針對退休人員門診特殊病種實施專項醫(yī)療保障政策，通過提高報銷額度與擴大病種范圍，切實減輕慢性病患者醫(yī)療負擔。以下是政策核心要點及實施細則：
?一、報銷資格與范圍?
- ?適用人群?：參加廣西職工基本醫(yī)療保險且辦理退休手續(xù)的人員，需持有二級及以上醫(yī)院出具的特病診斷證明。
- ?覆蓋病種?：包括冠心病、慢性腎衰竭、惡性腫瘤門診治療等20類疾病，新增阿爾茨海默病納入保障。
- ?費用范圍?：政策內(nèi)藥品、檢查及治療費用可報銷，自費項目及非定點機構(gòu)就診不納入。
?二、報銷標準與流程?
- ?年度限額?：每人每年累計報銷上限1.5萬元，超出部分按普通門診醫(yī)保政策執(zhí)行。
- ?比例與封頂?：單次報銷比例85%，單次最高支付3000元；中藥飲片報銷比例提升至90%。
- ?結(jié)算方式?：持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例下調(diào)5%。
?三、特殊情形處理?
- ?跨年度結(jié)轉(zhuǎn)?：未使用限額不結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但住院治療期間的門特費用可疊加報銷。
- ?材料補充?：若診斷證明不全，可憑半年內(nèi)病歷資料向醫(yī)保中心申請補審。
該政策通過精細化病種管理與梯度化報銷設計，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。退休人員需定期復核病種資質(zhì)，并關注醫(yī)保局動態(tài)調(diào)整通知，以確保權(quán)益最大化。
