2025年1月1日起正式實施
根據(jù)云南省醫(yī)療保障局最新政策，怒江傈僳族自治州將調(diào)整門特病（門診特殊?。┐龉芾砹鞒?，終止手續(xù)需通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，涉及待遇資格復核、費用結(jié)算及檔案轉(zhuǎn)移等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一、政策背景與適用范圍
調(diào)整依據(jù)
- 依據(jù)《云南省醫(yī)療保障條例》及怒江州地方補充規(guī)定，對門特病待遇實施動態(tài)管理。
- 2025年調(diào)整重點：終止條件明確化、流程簡化。
適用人群
- 原享受門特病待遇的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- 以下情況需辦理終止手續(xù)：
- 疾病治愈或病情穩(wěn)定（需二級以上醫(yī)院證明）；
- 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移至外??；
- 未按期提交復核材料。
二、辦理流程與材料要求
線上辦理
- 平臺：云南省醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳或“怒江醫(yī)保”APP。
- 步驟：登錄→提交終止申請表→上傳證明材料→等待審核（3個工作日內(nèi)反饋）。
線下辦理
- 地點：怒江州各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 材料清單：
材料類型 城鎮(zhèn)職工 城鄉(xiāng)居民 身份證明 社?？?身份證 戶口簿+醫(yī)?？?/td> 醫(yī)療證明 醫(yī)院病情評估報告 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心證明 申請表 《門特病待遇終止申請表》 同左
特殊情況處理
- 代辦需提供委托書及代辦人身份證；
- 跨省轉(zhuǎn)移需同步辦理醫(yī)保關(guān)系接續(xù)。
三、待遇終止后的影響
醫(yī)保待遇變化
- 門特病用藥及檢查費用不再享受專項報銷，按普通門診政策結(jié)算；
- 原定點醫(yī)院綁定自動解除。
歷史費用清算
終止前產(chǎn)生的費用需在30日內(nèi)完成報銷，逾期視為放棄。
重新申請規(guī)則
若病情復發(fā)，需重新提交申請并等待專家評審（周期約15個工作日）。
政策實施后，怒江州參保人員應(yīng)密切關(guān)注資格復核時間節(jié)點，避免因手續(xù)遺漏導致待遇中斷。醫(yī)療保障部門將通過短信提醒、社區(qū)公示等多渠道推送通知，確保公眾知情權(quán)。
