可以，但需滿足備案條件并選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院。
2025年遼寧鐵嶺的門特（門診慢特病）患者在外地就醫(yī)時，可通過異地結(jié)算直接報銷，但需提前完成備案登記，并在就醫(yī)地選擇已開通門診統(tǒng)籌的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策執(zhí)行，就醫(yī)地僅負(fù)責(zé)目錄審核。
一、備案與就醫(yī)流程
備案條件
- 異地安置退休人員、長期居住人員、常駐異地工作人員及臨時外出人員均可申請。
- 非急診且未轉(zhuǎn)診的臨時外出人員可享受“免申即享”自動備案服務(wù)。
備案方式
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信公眾號或支付寶辦理。
- 線下：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳提交材料，包括身份證、居住證明等。
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先選擇標(biāo)注“門診慢特病直接結(jié)算”的機(jī)構(gòu)。
二、報銷政策與比例
支付比例
醫(yī)保類型 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 職工醫(yī)保 85% 85% 85% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 80% 80% 80% 注：職工醫(yī)保中，透析、抗排異治療等特定病種按此比例執(zhí)行，其他疾病按省指導(dǎo)線浮動。
起付標(biāo)準(zhǔn)與年度限額
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元，年度最高支付限額按病種設(shè)定（如透析可達(dá)15萬元）。
- 居民醫(yī)保：起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級浮動（如三級醫(yī)院1200元），年度限額最高20萬元。
報銷范圍
執(zhí)行就醫(yī)地藥品、診療項(xiàng)目目錄，但起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按參保地政策執(zhí)行。
三、注意事項(xiàng)與特殊情形
結(jié)算方式
直接結(jié)算時，僅需支付個人自付部分；無法直接結(jié)算的，需回參保地手工報銷。
政策時效性
門特病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等可能隨省級政策調(diào)整，建議定期通過鐵嶺醫(yī)保官網(wǎng)或12333熱線確認(rèn)最新細(xì)則。
特殊病種覆蓋
鐵嶺門特病種包括艾滋病、惡性腫瘤放化療、血友病等11類，具體需在備案時關(guān)聯(lián)病種信息。
四、適老化與便民服務(wù)
特殊群體支持
鐵嶺市民政局2025年為1000戶特殊困難老年人家庭實(shí)施適老化改造，包含醫(yī)療輔助設(shè)施安裝，間接提升門特患者居家護(hù)理便利性。
簡化辦理流程
推行“一戶一案”適老化改造設(shè)計，同步優(yōu)化門特備案材料，減少重復(fù)提交證明。
2025年遼寧鐵嶺門特患者在外地就醫(yī)時，通過規(guī)范備案、選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可實(shí)現(xiàn)門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算。政策覆蓋主要病種，但需關(guān)注起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例及就醫(yī)地目錄限制。建議提前規(guī)劃備案流程，并利用官方渠道獲取實(shí)時更新信息，以確保順利享受醫(yī)保權(quán)益。
