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2025年，天水市的門診特殊病種（即門診慢特病）藥品目錄覆蓋范圍遵循甘肅省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策。其核心依據是國家和省級層面的醫(yī)保藥品目錄，而非制定獨立的市級目錄。具體而言，天水市參保人員在治療納入門診慢特病保障范圍的疾病時，所使用的藥品是否能報銷，取決于該藥品是否在《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內，并且該藥品的使用符合特定病種的臨床診療規(guī)范和醫(yī)保支付規(guī)定 。隨著2025年新版國家醫(yī)保藥品目錄的實施，更多創(chuàng)新藥和談判藥品被納入，這直接擴充了天水市門診特殊病種的可報銷藥品范圍 。

（一）政策框架與目錄依據

1. 省級統(tǒng)一政策：天水市執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病政策，不再自行設定獨立的藥品目錄 。這意味著藥品的報銷資格由省級和國家級目錄決定。
2. 核心目錄來源：門診慢特病的用藥嚴格依據《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》執(zhí)行 。2025年1月1日起實施的新版國家目錄新增了91種藥品，為門診特殊病種的治療提供了更多選擇 。
3. 藥品準入機制：通過國家醫(yī)保談判進入目錄的創(chuàng)新藥和談判藥品，其價格大幅降低，這些藥品一旦被批準用于特定慢特病的治療，也將自動納入天水市的報銷范圍 。

（二）病種范圍與參保人群

1. 病種數量區(qū)分：門診慢特病的保障病種數量根據參保人群（職工或居民）有所不同，這直接影響可報銷藥品的適用范圍。
   • 職工醫(yī)保參保人員的門診慢特病病種從2025年起增加至68種 。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的門診慢特病病種達到47種 。
2. 病種與藥品對應：每一種納入保障的病種都有其對應的、可報銷的藥品清單，該清單源自國家藥品目錄中可用于治療該病種的藥品。

不同參保人群的門診慢特病保障差異

（三）報銷流程與管理

1. 資格認定：患者需先向醫(yī)保經辦機構申請，經審核通過并被認定患有符合規(guī)定的門診慢特病后，才能享受相應的藥品報銷待遇 。
2. 定點就醫(yī)：在統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用，包括藥品費用，可以按規(guī)定報銷 。
3. 支付標準：對于特殊疾病門診補助病種用藥，有明確的支付政策，確?；颊吣軌颢@得必要的治療 。

2025年天水市的門診特殊病種藥品目錄覆蓋問題，實質上是由國家和甘肅省的統(tǒng)一政策所決定。其覆蓋范圍是動態(tài)的，與最新的國家醫(yī)保藥品目錄和門診慢特病病種范圍緊密掛鉤。參保人員能否報銷特定藥品，關鍵在于其所屬的參保類型（職工或居民）、所患疾病是否在68種或47種門診慢特病范圍內，以及所使用的藥品是否屬于國家醫(yī)保藥品目錄中可用于治療該病種的合規(guī)藥品。