390元（職工）、480元（居民）
2025年河北唐山特殊門診起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型和病種類型存在差異：職工醫(yī)保普通門診特殊疾病起付線為390元/年，居民醫(yī)保為480元/年；部分特殊病種如糖尿病合并高血壓起付線為390元/年，惡性腫瘤等非限額病種起付線為1000元/年。
一、職工醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)
- 1.普通門診特殊疾病基礎(chǔ)起付線：390元/年覆蓋病種：包括糖尿病合并高血壓、冠心?。ㄖЪ?搭橋）、慢性肝炎等37種。
- 2.病種差異化起付線病種類型起付線標(biāo)準(zhǔn)支付比例最高限額非限額病種1000元/年80%無封頂（住院統(tǒng)籌30萬內(nèi)）單獨(dú)限額病種1000元/年80%按月限額（移植術(shù)后首年5000元/月）累計(jì)限額病種1000元/年65%6000元/年（多病種疊加）特殊限額病種0元70%-88%苯丙酮尿癥年限額1.4萬注：部分病種如慢性粒細(xì)胞白血病使用靶向藥無起付線。
二、居民醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門診特殊疾病：480元/年
- 覆蓋病種：包括惡性腫瘤、尿毒癥等29種，分四類管理 。
1.基礎(chǔ)起付線
病種分類與限額
| 病種類型 | 起付線標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 最高限額 |
|---|---|---|---|
| 非限額病種 | 1000元/年 | 80% | 無封頂（住院統(tǒng)籌30萬內(nèi)） |
| 單獨(dú)限額病種 | 1000元/年 | 80% | 按月限額（移植術(shù)后首年5000元/月） |
| 累計(jì)限額病種 | 1000元/年 | 65% | 6000元/年（多病種疊加） |
| 特殊限額病種 | 0元 | 70% | 苯丙酮尿癥年限額1.4萬 |
| 注：居民醫(yī)保起付線普遍高于職工醫(yī)保，支付比例低5%-15% 。 |
三、特殊病種起付線調(diào)整
- 糖尿病合并高血壓起付線為390元/年（職工醫(yī)保），較普通門診低 。
- 苯丙酮尿癥等特殊病種無起付線 。
1.部分病種降低門檻
2. 2025年新增11種慢特?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀?，部分病種起付線可能隨目錄更新調(diào)整 。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
四、其他注意事項(xiàng)
- 跨省長(zhǎng)期居住備案后享受本地起付線（職工390元、居民480元）；未備案報(bào)銷比例降至30% 。
- 京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)無需備案，直接按本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
1.異地就醫(yī)規(guī)則
2. 職工醫(yī)保第二次住院起付線遞減100元，最低不低于300元；居民醫(yī)保不享受遞減 。多次住院遞減機(jī)制
2025年唐山特殊門診起付線呈現(xiàn)“職工低、居民高”的特點(diǎn)，且病種類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、參保狀態(tài)（在職/退休）均影響具體標(biāo)準(zhǔn)。建議參保人通過“河北智慧醫(yī)保”平臺(tái)或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新目錄，結(jié)合自身病情選擇最優(yōu)報(bào)銷方案。
