涵蓋36類疾病，年度報銷額度最高可達14萬元。
2025年，福建省廈門的門診特殊病種（簡稱“門診特病”）報銷政策進一步完善，旨在為患有需長期門診治療的慢性病、重大疾病及罕見病的參保人員，減輕其醫(yī)療費用負擔(dān)。該政策的核心在于，將原本需要住院治療的部分疾病，納入門診報銷范圍，并提供更高的報銷比例和年度支付限額。
一、 門診特病的病種覆蓋范圍
2025年，福建省統(tǒng)一將36類疾病納入門診特病保障范圍，這些疾病主要聚焦于需要長期門診治療的慢性病和重大疾病。具體病種包括：
- 惡性腫瘤 ：門診化療、放療。
- 重癥尿毒癥 ：門診透析治療。
- 器官移植 ：抗排斥反應(yīng)治療。
- 精神疾病 ：重性精神病、精神分裂癥。
- 其他慢性病與罕見病 ：如高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、重癥肌無力、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、強直性脊柱炎、帕金森病等。
二、 報銷政策的核心標準
福建省門診特病的報銷待遇主要體現(xiàn)在更高的報銷比例和明確的年度支付限額上。
- 年度支付限額 ：門診特病的年度支付限額與病種類型直接掛鉤，不同病種的限額標準不同。其中， 高血壓和糖尿病 的年度支付限額各為6000元；而 其他門診特病 的年度支付限額則為 14萬元 。需要注意的是，門診特病的費用與住院費用合并計算，計入統(tǒng)一的年度最高支付限額（封頂線）。
- 報銷比例 ：參保人員在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，其報銷比例有所不同。具體標準如下表所示：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 在職人員報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 78% | 83% |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 83% | 88% |
| 一級及以下醫(yī)療機構(gòu) | 88% | 93% |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) | 85% | 90% |
| 三級甲等醫(yī)療機構(gòu) | 87% | 92% |
| 三級乙等醫(yī)療機構(gòu) | 88% | 93% |
| 二級甲等醫(yī)療機構(gòu) | 89% | 94% |
| 二級乙等醫(yī)療機構(gòu) | 90% | 95% |
| 一級醫(yī)療機構(gòu) | 92% | 96% |
起付線 ：門診特病與普通門診的費用合并累計計算，年度起付線為 600元 。
三、 就醫(yī)與報銷流程
為順利享受門診特病報銷待遇，參保人員需注意以下關(guān)鍵步驟：
- 資格認定 ：參保人員需先在 廈門市醫(yī)療保障局 指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診特病的診斷和資格認定。
- 選擇定點醫(yī)院 ：在認定通過后，需選擇一家 定點醫(yī)療機構(gòu) 作為本人的門診特病治療醫(yī)院。
- 持卡就醫(yī) ：持本人醫(yī)保電子憑證或社?？?，在選定的定點醫(yī)院就醫(yī)時，相關(guān)檢查項目和藥品費用可直接按政策比例報銷。
- 長期處方 ：為方便患者，醫(yī)保部門支持為符合條件的門診特病患者開具最長可達 3個月 的長期處方。
2025年福建省廈門的門診特病報銷政策通過擴大病種覆蓋范圍、提高報銷比例和年度支付限額，為參保人員提供了有力的醫(yī)療保障。參保人員應(yīng)充分了解政策，按流程完成資格認定和備案，以便在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，能夠便捷地享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
