2025年湖南婁底門特病種目錄涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病、糖尿病、冠心病合并心梗等28類疾病。
2025年湖南婁底門特病種目錄是為保障參保人員特殊病種門診基本醫(yī)療需求，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，依據(jù)婁底市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診管理相關(guān)政策制定的。目錄內(nèi)疾病需診斷明確、病情穩(wěn)定、長期門診治療，且納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。以下從病種分類、申報(bào)流程、復(fù)審規(guī)定等方面進(jìn)行詳細(xì)說明。
（一）病種目錄與分類
- 惡性腫瘤
- 尿毒癥
- 高血壓病
- 肺心病
- 風(fēng)心病
- 哮喘或喘息性支氣管炎
- 腎移植術(shù)后
- 肝移植術(shù)后
- 糖尿病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 慢性再生障礙性貧血
- 慢性活動性肝炎
- 浸潤型肺結(jié)核
- 原發(fā)性血小板減少性紫癜
- 肝硬化
- 精神分裂癥
- 中風(fēng)
- 冠心病合并心梗
- 多發(fā)性硬化
- 帕金森癥
- 重癥肌無力
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
- 多發(fā)性骨髓瘤
- 系統(tǒng)性硬化病
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病
- 垂體瘤
- 克羅恩病
- 慢性心衰
- 癡呆
- 泛發(fā)性銀屑病
- 癲癇
以下為部分病種對比表格，便于直觀理解病種特征與申報(bào)要求：
| 病種名稱 | 免檢條件 | 復(fù)檢間隔時(shí)間 | 申報(bào)材料要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（3年內(nèi)） | 提供近期住院病歷 | 無需復(fù)檢 | 住院病歷復(fù)印件、診斷證明、檢查依據(jù) |
| 尿毒癥 | 提供近期住院病歷 | 無需復(fù)檢 | 住院病歷復(fù)印件、診斷證明、檢查依據(jù) |
| 腎移植術(shù)后 | 提供近期住院病歷 | 無需復(fù)檢 | 住院病歷復(fù)印件、診斷證明、檢查依據(jù) |
| 糖尿病（有并發(fā)癥） | 無 | 每五年復(fù)檢一次 | 近期檢查報(bào)告、門診病歷 |
| 高血壓（有并發(fā)癥） | 無 | 每五年復(fù)檢一次 | 近期檢查報(bào)告、門診病歷 |
| 帕金森癥 | 無 | 每五年復(fù)檢一次 | 神經(jīng)系統(tǒng)檢查報(bào)告、門診病歷 |
| 精神分裂癥 | 提供近期住院病歷 | 無需復(fù)檢 | 住院病歷復(fù)印件、診斷證明、檢查依據(jù) |
| 慢性活動性肝炎 | 無 | 隔年復(fù)檢 | 肝功能檢查、門診病歷 |
（二）申報(bào)流程與定點(diǎn)醫(yī)院
- 申報(bào)時(shí)間：惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后、慢性丙型肝炎等5種病種每月10日前可申報(bào)；其余病種每年1月、4月、7月、10月10日前申報(bào)。
- 申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院：包括湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、長沙市第四醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院、長沙市第八醫(yī)院等。
- 所需材料：申報(bào)表、醫(yī)保手冊首頁復(fù)印件、近兩年住院或門診病歷、身份證復(fù)印件、近期病歷照片兩張。
（三）復(fù)審與待遇管理
- 復(fù)審時(shí)間調(diào)整：60周歲以下患者隔年復(fù)檢；60-70歲患者部分病種每五年復(fù)檢一次，部分病種隔年復(fù)檢；70歲以上患者不再復(fù)檢。
- 待遇核定：嚴(yán)格按病種補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，取消原待遇中超標(biāo)準(zhǔn)增加的140元。
- 復(fù)審流程：符合條件者無需體檢，每年定期向參保地人社局窗口申報(bào)；病情加重者可申請重新核定待遇。
2025年湖南婁底門特病種目錄的設(shè)立體現(xiàn)了對特殊病種患者的關(guān)懷與保障，通過簡化流程、優(yōu)化復(fù)審機(jī)制，提升參保人員就醫(yī)便利性與醫(yī)?；鹗褂眯省Ｄ夸浉采w病種廣泛，申報(bào)與復(fù)審機(jī)制靈活，有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。
