?職工醫(yī)保年度起付標準300元，最高支付限額3000元；居民醫(yī)保年度起付標準50元，最高支付限額500元。?
遼寧本溪醫(yī)保統(tǒng)籌使用政策分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類，具體保障范圍和報銷標準差異顯著。職工醫(yī)保覆蓋門診、住院及慢特病治療，居民醫(yī)保側(cè)重基礎(chǔ)門診保障，兩者均通過統(tǒng)籌基金減輕參保人醫(yī)療負擔(dān)。
?（一）職工醫(yī)保統(tǒng)籌使用規(guī)則?
- ?門診統(tǒng)籌?：年度起付線300元，報銷比例按醫(yī)療機構(gòu)等級劃分（基層機構(gòu)70%、二級機構(gòu)60%、三級機構(gòu)在職50%/退休55%），年度封頂3000元。急診搶救留觀費用納入報銷范圍，但異地普通門診費用除外。
- ?住院報銷?：三級醫(yī)院起付線800元/次，報銷比例在職80%/退休85%；二級醫(yī)院起付線500元，報銷比例在職85%/退休90%；基層機構(gòu)起付線200元，報銷比例在職90%/退休95%。年度最高支付限額8萬元，超出部分可通過大額醫(yī)療補助保險（年繳108元）再報銷50萬元。
- ?慢特病保障?：透析等重大疾病報銷比例90%，其他病種70%-85%，無起付線且可疊加多個病種待遇。省內(nèi)異地安置人員可直接在安置地認定慢特病資格。
?（二）居民醫(yī)保統(tǒng)籌使用規(guī)則?
- ?門診統(tǒng)籌?：年度起付線50元，報銷比例最高60%，封頂500元。高血壓、糖尿病門診用藥單獨保障，不設(shè)起付線。
- ?住院報銷?：參照職工醫(yī)保分級報銷機制，但比例略低，具體標準需根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級確定。
- ?慢特病范圍?：居民醫(yī)保涵蓋10種特?。ㄈ鐞盒阅[瘤、嚴重精神障礙）及部分未成年人專屬病種，報銷比例80%-90%。
?（三）注意事項?
- ?個人賬戶?：職工醫(yī)保個人賬戶可支付本人及家屬的醫(yī)療費用、醫(yī)保繳費及商業(yè)保險，但不可用于健身、保健品等非醫(yī)療支出。
- ?異地就醫(yī)?：臨時外出就醫(yī)的普通門診費用不納入統(tǒng)籌報銷，但備案的長期居住人員享受本地同等慢特病待遇。
- ?政策銜接?：門診慢特病費用計入年度統(tǒng)籌基金限額，超限部分通過大額保險或大病保險二次報銷。
本溪醫(yī)保統(tǒng)籌通過分級報銷、病種分類和家庭共濟機制，實現(xiàn)醫(yī)療費用合理分擔(dān)。參保人需注意起付線、支付限額及異地就醫(yī)規(guī)則，確保合規(guī)使用統(tǒng)籌基金。大額保險和慢特病疊加政策可進一步降低高額醫(yī)療負擔(dān)。
