62個病種
2025年四川攀枝花門診特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)四川省醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的通知》，該通知將全省門診慢特病病種由39個調(diào)整至62個，分慢性病、特殊病兩類管理。
一、門診特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種范圍
- 慢性病：由28個調(diào)整至33個，細(xì)分為45個亞類。
- 特殊病：由11個調(diào)整至29個，細(xì)分為40個亞類。
2. 認(rèn)定依據(jù)
- 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，隨臨床診療規(guī)范的更新動態(tài)調(diào)整。
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)檢查報告：參保人員需提供符合規(guī)定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料。
3. 認(rèn)定機構(gòu)
二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)：省本級門診慢特病認(rèn)定機構(gòu)擴大到二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)。
二、門診特病報銷政策
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報銷比例一般可達85%至95%。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報銷比例通常為70%至90%。
2. 起付線和年度支付限額
- 起付線：部分地區(qū)取消了門診慢特病的起付線，參保人員無需再承擔(dān)初始治療費用即可享受報銷。
- 年度支付限額：門診慢特病的年度支付限額有所規(guī)定，具體限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）有所不同。
3. 異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
三、門診特病病種目錄
根據(jù)四川省醫(yī)療保障局發(fā)布的《2025四川省門診慢特病病種目錄表》，全省共有62個病種納入門診慢特病保障范圍，包括但不限于：
- 慢性病：如高血壓、糖尿病、冠心病等。
- 特殊病：如惡性腫瘤、白血病、腎透析等。
四、門診特病認(rèn)定及病種新增申請
參保人員如需申請門診特病認(rèn)定或新增病種，需填寫《省本級門診慢特病認(rèn)定及病種新增申請表》，并提供相關(guān)醫(yī)學(xué)資料至二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行認(rèn)定。
五、總結(jié)
2025年四川攀枝花門診特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)四川省醫(yī)療保障局發(fā)布的相關(guān)政策，將62個病種納入門診慢特病保障范圍，并根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)檢查報告進行認(rèn)定。報銷政策包括報銷比例、起付線、年度支付限額和異地就醫(yī)報銷等方面。參保人員可根據(jù)自身情況，向相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)申請門診特病認(rèn)定或新增病種。
