3-5個工作日
2025年湖南湘西地區(qū)參保人員申請特殊門診待遇時，需提交身份證明、醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病史材料及醫(yī)保憑證等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后享受相應(yīng)待遇。
（一）申請條件與核心材料
身份與參保信息
有效身份證件（身份證/戶口簿/居住證）原件及復印件
社會保障卡或醫(yī)保電子憑證（需激活并正常使用）
近6個月參保繳費記錄（可通過湘稅社保APP或線下打印）
醫(yī)療證明文件
二級及以上定點醫(yī)院診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章，明確疾病名稱及診斷依據(jù)）
相關(guān)病史資料（如住院病歷、門診病歷、檢查報告單等，需與申請病種相關(guān)）
病理報告或影像學報告（針對惡性腫瘤、器官移植等病種需提供）
特殊病種附加材料
慢性病種需提供長期治療記錄（如近12個月用藥清單、復診記錄）
精神類疾病需提交?？?/span>醫(yī)院診斷證明及連續(xù)治療記錄
器官移植患者需提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案
（二）材料提交與審核流程
| 環(huán)節(jié) | 提交地點 | 辦理時限 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 材料初審 | 參保地社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站 | 1個工作日 | 需核對原件并留存復印件 |
| 復審與公示 | 縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 3個工作日 | 部分病種需專家委員會評審 |
| 結(jié)果通知 | 短信/湘醫(yī)保公眾號/線下窗口 | 公示期5天 | 未通過需補充材料或申訴 |
（三）常見問題與規(guī)范要求
材料時效性
診斷證明需為近6個月內(nèi)出具，慢性病種病史材料需覆蓋連續(xù)12個月
檢查報告單有效期一般為1年內(nèi)（急性病種除外）
特殊情形處理
異地就醫(yī)患者需提供異地就醫(yī)備案表及當?shù)?/span>醫(yī)院材料
未成年人申請需附加監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明（出生證/戶口簿）
材料規(guī)范示例
診斷證明需包含ICD-10疾病編碼及治療方案
手寫病歷需字跡清晰并附醫(yī)生簽名及醫(yī)院印章
（四）待遇生效與年度復核
通過審核后，特殊門診待遇自公示結(jié)束次月生效，有效期1年。次年需重新提交近3個月診療記錄及用藥方案進行復核，未及時復核者暫停待遇直至補正。
申請材料需確保真實性，虛假申報將承擔法律責任。建議通過“湘醫(yī)保”APP在線預審或撥打0743-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢最新政策。
