3個工作日
2025年云南大理參保人員申請門診特病需提交身份證明、診斷證明、病歷資料、醫(yī)保憑證及申請表，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后享受待遇。
（一）申請條件與范圍
參保狀態(tài)：需為大理州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月。
病種范圍：涵蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等30類特病（具體以最新目錄為準(zhǔn)）。
醫(yī)療資質(zhì)：診斷需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，且治療方案符合醫(yī)保政策。
（二）核心材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件（原件及復(fù)印件）
醫(yī)保卡或電子憑證（需激活并正常使用）
近期1寸免冠照片2張
醫(yī)療證明文件
診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章及主治醫(yī)師簽字）
病歷資料（住院病歷需含入院記錄、檢查報告、出院小結(jié)）
門診病歷及用藥清單（連續(xù)3個月以上）
特殊情形附加材料
異地就醫(yī)者：需提供異地居住證明或工作證明
未成年人申請：監(jiān)護人身份證及戶口簿（需核對親屬關(guān)系）
代辦申請：授權(quán)委托書及代辦人身份證
（三）材料對比與規(guī)范
| 對比項 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 繳費時長要求 | 連續(xù)繳費滿6個月 | 連續(xù)繳費滿12個月 |
| 診斷機構(gòu)等級 | 二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu) | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 材料提交時限 | 當(dāng)年申請當(dāng)年有效 | 需在確診后6個月內(nèi)提交 |
（四）申請流程與時限
提交申請：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺上傳材料。
審核評估：醫(yī)保部門組織專家評審，特殊病種需現(xiàn)場復(fù)核。
結(jié)果公示：通過后名單公示5個工作日，無異議則生效。
待遇生效：自公示結(jié)束次月起享受門診特病報銷待遇。
（五）注意事項
材料不全者需在5個工作日內(nèi)補正，逾期視為放棄申請。
診斷證明需明確標(biāo)注病種名稱及病情嚴重程度，模糊表述將退回重開。
年度內(nèi)未發(fā)生特病門診費用者，次年需重新提交材料審核。
申請門診特病需嚴格對照病種目錄與材料規(guī)范，及時關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整。材料真實性與完整性直接影響審核結(jié)果，建議提前咨詢經(jīng)辦機構(gòu)確認細節(jié)。