3-5個(gè)工作日
2025年安徽蕪湖參保人員申請門診特病報(bào)銷需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明及費(fèi)用清單等核心材料，具體要求根據(jù)病種類型和參保類別存在差異。
一、基本材料要求
身份證明
有效身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶口本）
居住證或暫住證明（非本地戶籍人員需提供）
醫(yī)保相關(guān)憑證
社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證
近12個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄（單位參保需加蓋公章）
病歷及診斷材料
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院的門診病歷原件
近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）
?？?/span>醫(yī)生出具的門診特病診斷證明書（需明確病種名稱及病情程度）
二、特殊病種附加材料
不同病種需補(bǔ)充特定文件，常見類型如下表：
| 病種分類 | 附加材料要求 | 有效期限 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療方案、靶向治療審批表 | 治療期間持續(xù)有效 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄、腎功能檢測報(bào)告 | 每6個(gè)月復(fù)核一次 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 術(shù)后2年內(nèi)有效 |
| 精神類疾病 | ?？?/span>醫(yī)院診斷量表、用藥清單 | 每年重新評估 |
三、申請流程與注意事項(xiàng)
申請途徑
線上：通過“皖事通”APP上傳材料電子版，審核結(jié)果3個(gè)工作日內(nèi)反饋
線下：蕪湖市醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場提交，材料齊全可即時(shí)受理
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工為統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用的8%，退休人員為5%
報(bào)銷比例：惡性腫瘤等重大病種在職職工90%，退休人員95%
材料時(shí)效性
診斷證明需為近3個(gè)月內(nèi)開具
費(fèi)用發(fā)票需在就診后6個(gè)月內(nèi)提交，逾期作廢
常見問題對比
| 問題類型 | 解決方案 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 材料不齊全 | 補(bǔ)正后重新提交，保留申請回執(zhí) | 補(bǔ)正后1-3工作日 |
| 審核未通過 | 書面告知原因，可申請復(fù)核 | 復(fù)核結(jié)果5工作日 |
| 異地就醫(yī)報(bào)銷 | 需提供異地安置備案表及費(fèi)用分割單 | 材料齊全后10日 |
門診特病報(bào)銷需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與時(shí)間節(jié)點(diǎn)，建議參保人提前核對清單并保留副本。蕪湖市醫(yī)保局提供免費(fèi)咨詢熱線（0553-12393），可協(xié)助解決個(gè)性化問題。及時(shí)提交完整材料可確保待遇連續(xù)享受，避免醫(yī)療費(fèi)用積壓。