3-5個工作日
2025年江蘇宿遷參保人員辦理門診特病需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病種診斷證明、病歷資料、檢查檢驗報告、醫(yī)師意見表及申請表共7類材料，具體要求因病種和參保類型而異。

一、申請條件與適用范圍

1. 參保狀態(tài)
   需為宿遷市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月以上。

2. 病種范圍
   符合《江蘇省門診特殊病種目錄》規(guī)定的病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等。

3. 醫(yī)療需求
   需提供近6個月內(nèi)與病種相關(guān)的診療記錄，且病情需持續(xù)影響正常生活或工作。

二、核心材料清單

三、辦理流程與時限

1. 提交申請
   通過線上“江蘇醫(yī)保云”平臺或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，線上申請需上傳清晰掃描件。

2. 審核評估
   醫(yī)保局組織專家進(jìn)行病種合規(guī)性審核，部分復(fù)雜病例需現(xiàn)場復(fù)核。

3. 結(jié)果通知
   審核通過后，參保人可通過短信或平臺查詢結(jié)果，未通過需補充材料。

四、特殊情形說明

1. 異地就醫(yī)備案
   異地長期居住人員需額外提供居住證明，且診斷材料須由當(dāng)?shù)?/span>二級及以上醫(yī)院出具。

2. 病種變更與復(fù)查
   已通過門診特病認(rèn)定的參保人，每年需進(jìn)行病情復(fù)查，未通過復(fù)查者將終止待遇。

3. 材料有效期
   診斷證明及檢查報告需為近6個月內(nèi)出具，超期材料需重新提交。

材料不全或不符合規(guī)范將導(dǎo)致審核延遲，建議提前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或“宿遷醫(yī)保”微信公眾號核對清單。政策調(diào)整以當(dāng)年官方發(fā)布為準(zhǔn)，辦理過程中不得收取任何附加費用。