是，特定精神障礙疾病屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。
在云南省保山市，符合條件的精神障礙疾病已被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診特殊病保障范圍，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷，有效減輕了患者的長期治療負(fù)擔(dān)。
一、 門診特殊病保障政策
病種范圍 保山市將“重性精神病”作為門診特殊病進(jìn)行管理。根據(jù)相關(guān)政策，此范疇通常包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙（或稱雙相情感障礙癥）、癲癇所致精神障礙以及精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等多種嚴(yán)重精神障礙 。這些疾病被明確列為可享受特殊病門診待遇的病種 。
報(bào)銷待遇 針對(duì)重性精神病和尿毒癥的門診特殊病治療，保山市實(shí)行了傾斜政策，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例高達(dá)90% 。這顯著降低了患者的自付門檻和負(fù)擔(dān)。相比之下，其他類型的門診特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等）通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)（例如1200元），且居民醫(yī)保的報(bào)銷比例為70% 。
保山市門診特殊病待遇對(duì)比表
項(xiàng)目
重性精神病/尿毒癥
其他特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤）
起付標(biāo)準(zhǔn)
不設(shè)起付線
1200元/年
居民醫(yī)保報(bào)銷比例
90%
70%
信息來源
申請(qǐng)與管理 患者需經(jīng)具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并按規(guī)定程序向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診特殊病資格認(rèn)定。認(rèn)定通過后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療并直接結(jié)算，享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。
二、 門診慢性病與住院保障
門診慢性病 除門診特殊病外，部分精神障礙（如精神病）也可能被納入門診慢性病管理范疇 。慢性病通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)（如500元），報(bào)銷比例和年度支付限額會(huì)低于特殊病。例如，職工醫(yī)保慢性病報(bào)銷比例為80%，年度支付限額根據(jù)病種數(shù)量有所不同 。
住院治療 當(dāng)精神障礙患者病情嚴(yán)重需要住院治療時(shí)，其費(fèi)用納入住院報(bào)銷體系。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在不同級(jí)別醫(yī)院的住院報(bào)銷比例不同，通常一級(jí)醫(yī)院為90%，二級(jí)醫(yī)院為80%，三級(jí)醫(yī)院為65% 。對(duì)于符合規(guī)定的困難群體，如建檔立卡貧困人口，住院政策可能更為優(yōu)惠，例如不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)95% 。
- 康復(fù)項(xiàng)目 符合醫(yī)保政策的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目也被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，為精神障礙患者的全面康復(fù)提供支持 。
綜合來看，云南保山已將重性精神病等嚴(yán)重精神障礙明確納入醫(yī)保“門診特殊病”管理，并給予不設(shè)起付線、90%高比例報(bào)銷的優(yōu)待政策，同時(shí)住院治療和部分慢性病、康復(fù)項(xiàng)目也享受相應(yīng)保障，形成了較為完善的基本醫(yī)療保障體系，確?；颊吣軌颢@得持續(xù)、可負(fù)擔(dān)的治療服務(wù)。