自2025年起，江蘇徐州已正式開通職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種（簡稱“門特”）跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

該服務(wù)的開通，意味著在徐州參加職工醫(yī)保的患者，若因特定疾病需在外地長期治療，可直接在已開通該服務(wù)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，無需再往返徐州辦理報(bào)銷手續(xù)，極大地便利了參保人員。

一、核心政策解讀

1. 服務(wù)對象與病種范圍
該服務(wù)面向 徐州職工醫(yī)保 參保人員，主要針對需長期在門診治療的特定疾病。

2. 結(jié)算方式與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”的原則，具體如下：

• 醫(yī)保目錄 ：執(zhí)行 就醫(yī)地 的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
• 醫(yī)保政策 ：執(zhí)行 徐州 的職工醫(yī)保政策，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。

二、核心病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)

徐州職工醫(yī)保2025年門特待遇覆蓋8類20個(gè)病種，具體如下：

三、辦理流程與注意事項(xiàng)

1. 備案流程
參保人員在跨省就醫(yī)前，需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“徐州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕裙俜角溃匆?guī)定辦理 異地就醫(yī)備案 手續(xù)。

2. 就醫(yī)結(jié)算
備案成功后，在 聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)院 就診時(shí)，可直接使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算，個(gè)人僅需支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用。

3. 注意事項(xiàng)

• 醫(yī)院查詢 ：可通過國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)院名單。
• 刷卡報(bào)錯(cuò) ：若已備案且醫(yī)院支持結(jié)算，但刷卡仍報(bào)錯(cuò)，可直接聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。