適用對象：參保綿陽市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且正常享受待遇的人員。
執(zhí)行時間：自2025年9月1日起施行，有效期5年。
申請條件與流程
（一）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種庫管理
- 納入《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》的病種，實行全省統(tǒng)一名稱和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 已認(rèn)定的原有病種無需重新申請，可繼續(xù)享受待遇；新增病種需符合省級動態(tài)調(diào)整規(guī)則。
認(rèn)定依據(jù)
- 以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，結(jié)合臨床診療規(guī)范更新。
- 需提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報告、病歷及病情證明書。
（二）申請材料與流程
所需材料
- 身份證復(fù)印件、近期出院記錄、門診病歷、檢查檢驗報告及1寸照片。
- 若為異地長期備案人員，需三級定點醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師簽署的申報表。
辦理流程
- 參保地醫(yī)保服務(wù)大廳申報：提交材料后，窗口審核并告知補正要求。
- 審核時限：15個工作日內(nèi)完成，通過后納入保障范圍。
（三）待遇保障與結(jié)算
支付比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%統(tǒng)籌支付，個人承擔(dān)30%。
- 職工醫(yī)保：70%-90%統(tǒng)籌支付（建檔立卡貧困戶享90%）。
年度限額
病種類型 城鄉(xiāng)居民（元） 職工/貧困戶（元） 單一病種 500 1000 兩種及以上病種 800 1500 結(jié)算方式
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接劃卡結(jié)算，異地就醫(yī)需回參保地手工報銷。
監(jiān)督管理與違規(guī)處理
- 醫(yī)保部門實施全流程監(jiān)管，打擊轉(zhuǎn)賣藥品等套取基金行為。
- 違規(guī)單位或個人將依法追責(zé)，涉嫌犯罪的移送公安機(jī)關(guān)。
綿陽市特殊門診特藥政策通過統(tǒng)一病種庫、規(guī)范認(rèn)定流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，確保參保患者公平享受醫(yī)療保障。申請人需按流程備齊材料，關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整信息，合規(guī)使用醫(yī)保權(quán)益。