有效身份證件、社保卡、住院病歷、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表、近期照片
2025年廣西來賓市門診特殊病種（門特）資格申請(qǐng)需提交身份證明、醫(yī)療證明及審批表格等材料，涵蓋基礎(chǔ)身份信息、疾病診斷依據(jù)及醫(yī)保關(guān)聯(lián)文件，具體材料清單與流程根據(jù)病種類型及政策要求動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、核心申請(qǐng)材料
身份證明文件
- 有效身份證件：申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件（正反面），未成年人需提供戶口本。
- 社?？?/strong>：已完成醫(yī)保激活的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
醫(yī)療證明材料
- 住院病歷：包括出院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等（加蓋醫(yī)院公章）。
- 檢查報(bào)告：如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI）、疾病相關(guān)專項(xiàng)檢查結(jié)果。
- 疾病證明：由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師出具的疾病診斷證明。
審批與申請(qǐng)表格
- 《門診特殊慢性病申報(bào)表》：需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師填寫并簽字確認(rèn)。
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定表》：戶籍所在地社保所領(lǐng)取并填寫，附2張1寸免冠照片。
二、材料分類與特殊要求
| 材料類型 | 通用要求 | 特殊病種補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？?/td> | 異地就醫(yī)備案證明（異地參保者） |
| 醫(yī)療證明 | 住院病歷、檢查報(bào)告 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告；糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄 |
| 審批表格 | 申報(bào)表、認(rèn)定表 | 肝移植術(shù)后需器官移植證明文件 |
| 其他 | 近期1寸照片2張 | 慢性腎功能不全需透析治療記錄 |
三、辦理流程與動(dòng)態(tài)管理
申請(qǐng)階段
- 材料初審：向二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷資料，由?？漆t(yī)師審核并填寫申報(bào)表。
- 線上預(yù)審：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料電子版，完成預(yù)審流程。
審核與備案
- 現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)：攜帶原件至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核驗(yàn)，審核周期為5-10個(gè)工作日。
- 待遇生效：審核通過后，門特資格3個(gè)工作日內(nèi)生效，享受門診報(bào)銷待遇。
年審與續(xù)期
- 年審材料：需提供最近1年的病歷資料、繼續(xù)治療意見表及疾病證明復(fù)印件。
- 有效期：多數(shù)病種資格為1-3年，到期前30日內(nèi)提交續(xù)期申請(qǐng)。
申請(qǐng)門特資格需確保材料真實(shí)完整，復(fù)印件清晰并加蓋來源單位公章。建議優(yōu)先通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新表格模板，避免因材料格式不符導(dǎo)致審核延誤。若涉及政策調(diào)整，以來賓市醫(yī)保局或社保局官方通告為準(zhǔn)。
