居民醫(yī)保最高80000元，職工醫(yī)保最高100000元。
2025年廣西南寧門診特病（門診特殊慢性?。┑淖罡咧Ц断揞~依據(jù)病種及參保類型而異，其中居民醫(yī)保年度最高支付限額為80000元，職工醫(yī)保年度最高支付限額為100000元，適用于血友病等高額費(fèi)用病種；部分病種如腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療則合并住院計(jì)算年度支付限額。其他常見病種限額從數(shù)千元到數(shù)萬元不等，具體標(biāo)準(zhǔn)因病種、參保身份（居民/職工）而不同，報(bào)銷比例也隨定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別浮動(dòng)。
一、門診特病支付限額總體說明
限額適用范圍
門診特病政策覆蓋38種門診特殊慢性病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等，限額按自然年度執(zhí)行，年中不作調(diào)整。不同病種、不同參保類型的年度支付限額差異顯著，職工醫(yī)保普遍高于居民醫(yī)保。同時(shí)患多種特病的，起付線就高計(jì)算，各病種限額單獨(dú)累計(jì)。支付限額與參保類型關(guān)系
居民醫(yī)保年度支付限額最低為600元（如高血壓非高危組），最高為80000元（血友?。?；職工醫(yī)保最低為4000元（如強(qiáng)直性脊柱炎），最高為100000元（血友?。２糠指哳~病種如重型地中海貧血、耐藥性結(jié)核病、慢性腎功能不全等，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保限額分別可達(dá)60000元和80000元以上。特殊病種支付規(guī)則
腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等特殊病種不設(shè)單獨(dú)門診限額，其費(fèi)用合并住院年度支付限額計(jì)算。即參保人門診與住院相關(guān)費(fèi)用共用年度總支付額度，通常額度更高，保障更充分。
二、主要病種支付限額對(duì)比
常見慢性病限額對(duì)比
下表列舉部分常見門診特病在居民醫(yī)保與職工醫(yī)保下的起付線與年度支付限額對(duì)比（單位：元）：疾病名稱居民醫(yī)保起付線（月）居民醫(yī)保限額（年）職工醫(yī)保起付線（月）職工醫(yī)保限額（年）冠心病
20
2000
100
5500
高血壓（高危組）
10
2000
50
5500
糖尿病
10
2000
50
5500
慢性阻塞性肺疾病
20
2000
100
5500
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
20
2500
100
6000
腦血管病后遺癥
20
2500
100
6000
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
20
5000
100
12000
肝硬化
20
2500
100
8500
高額費(fèi)用病種限額對(duì)比
部分高額費(fèi)用病種年度支付限額顯著高于普通慢性病，具體如下：疾病名稱居民醫(yī)保起付線（月）居民醫(yī)保限額（年）職工醫(yī)保起付線（月）職工醫(yī)保限額（年）再生障礙性貧血
20
12500
100
25000
慢性腎功能不全（非透析）
20
20000
100
30000
重型地中海貧血
20
60000
100
80000
血友病
20
80000
100
100000
耐藥性結(jié)核病
20
40000
100
80000
肺動(dòng)脈高壓
20
10000
100
20000
特殊治療類病種說明
腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等病種，門診費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度支付總額，不單獨(dú)設(shè)門診限額。參保人實(shí)際保障水平與住院年度最高支付限額掛鉤，居民醫(yī)保通常可達(dá)20萬以上，職工醫(yī)保可達(dá)40萬以上，具體以各地年度公布為準(zhǔn)。
三、報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別
職工醫(yī)保報(bào)銷比例
職工醫(yī)保門診特病報(bào)銷比例與醫(yī)院級(jí)別直接掛鉤：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員80%，退休人員85%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職75%，退休80%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職70%，退休75%。零售藥店購(gòu)藥按處方醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例支付。居民醫(yī)保報(bào)銷比例
居民醫(yī)保報(bào)銷比例同樣隨醫(yī)院級(jí)別遞減：一級(jí)及以下80%，二級(jí)65%，三級(jí)50%。鼓勵(lì)參保人優(yōu)先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以獲得更高報(bào)銷比例，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。支付規(guī)則與注意事項(xiàng)
門診特病費(fèi)用需先扣除起付線，再按比例報(bào)銷，超出限額部分由個(gè)人自付。住院期間不可同時(shí)享受門診特病待遇。多種特病并存時(shí)，各病種限額分別計(jì)算，不互相擠占，但起付線就高不就低。
2025年廣西南寧門診特病最高支付限額政策科學(xué)精細(xì)，既保障高額費(fèi)用病種，又覆蓋常見慢性病，兼顧公平與效率，參保人可根據(jù)自身病種與參保類型，合理規(guī)劃就醫(yī)與用藥，最大化醫(yī)保待遇。
