職工醫(yī)保 500 元（70 歲以上 250 元），居民醫(yī)保 200 元，特殊病種免起付線。
2025 年云南昭通門(mén)特起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型不同有所區(qū)分，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在起付線數(shù)值上存在差異，同時(shí)針對(duì)特殊病種有特別規(guī)定。
一、職工醫(yī)保門(mén)特起付線
- 一般情況：職工醫(yī)保門(mén)診特殊病政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元。這意味著在一個(gè)自然年度內(nèi)，職工因門(mén)診特殊病產(chǎn)生的費(fèi)用，需先自行承擔(dān) 500 元，之后符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用才會(huì)按照相應(yīng)比例由統(tǒng)籌基金支付。例如，若某職工門(mén)診特殊病費(fèi)用在扣除自費(fèi)部分后為 1000 元，那么起付線 500 元需自己支付，剩余 500 元再按規(guī)定比例報(bào)銷。
- 年齡優(yōu)惠：70 周歲及以上參保職工，門(mén)診特殊病起付標(biāo)準(zhǔn)減半，為 250 元 。此規(guī)定體現(xiàn)了對(duì)老年群體的關(guān)懷，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以一位 75 歲患有門(mén)診特殊病的職工為例，若其門(mén)診特殊病費(fèi)用扣除自費(fèi)部分后為 800 元，只需先支付 250 元起付線，剩余 550 元按規(guī)定比例報(bào)銷。
- 特殊情況：符合條件的協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品費(fèi)用，扣除先行自付費(fèi)用后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，每種談判藥品每年支付一次起付金，起付標(biāo)準(zhǔn)同樣為 500 元。這一規(guī)定確保了參保職工在使用國(guó)家醫(yī)保談判藥品時(shí)，也能按照統(tǒng)一的起付線標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇，保障了其用藥權(quán)益。
二、居民醫(yī)保門(mén)特起付線
居民醫(yī)保門(mén)診特殊病起付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，為 200 元。即在一個(gè)自然年度內(nèi)，居民因門(mén)診特殊病產(chǎn)生的費(fèi)用，扣除自費(fèi)部分后，先由個(gè)人承擔(dān) 200 元，超出部分再按規(guī)定比例報(bào)銷。比如某居民門(mén)診特殊病費(fèi)用在扣除自費(fèi)后為 600 元，起付線 200 元需自己支付，剩余 400 元按政策比例報(bào)銷。對(duì)于居民醫(yī)保參保人群中的特殊病種患者，則不設(shè)起付線，這大大減輕了特殊病種居民的醫(yī)療費(fèi)用壓力，使其能更便捷地享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，及時(shí)接受治療。
2025 年云南昭通門(mén)特起付線標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保不同參保人群的區(qū)分，以及對(duì)特殊病種的特殊考量，構(gòu)建了一個(gè)較為完善且人性化的醫(yī)保起付體系，旨在更好地保障不同參保群體在門(mén)診特殊病治療方面的權(quán)益，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
