身份證、社會(huì)保障卡、《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病史資料。
在2025年，四川瀘州的參保人員申請(qǐng)辦理門診特殊疾病（門特）待遇，需準(zhǔn)備一系列規(guī)定材料，以證明其患有符合政策規(guī)定的慢性或特殊疾病，并經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后，方能享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。這些材料是申請(qǐng)流程的核心，確保了待遇享受的規(guī)范性和公平性，參保人員需按要求完整、真實(shí)地提交。
（一）基本身份與參保憑證
- 身份證：申請(qǐng)人需提供有效的身份證原件及復(fù)印件，用于核實(shí)個(gè)人身份信息。
- 社會(huì)保障卡：提供本人有效的社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，這是確認(rèn)參保狀態(tài)和進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的關(guān)鍵憑證 。
- 近期證件照：部分申請(qǐng)可能需要提供符合要求的近期免冠證件照片，具體數(shù)量和規(guī)格需咨詢經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（二）核心醫(yī)療診斷證明材料
- 疾病診斷證明：必須提供由二級(jí)甲等及以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院證明書或門診診斷證明書 。該證明需明確診斷出的疾病名稱，并符合瀘州市門診特殊疾病的病種目錄。
- 相關(guān)檢查報(bào)告與病歷：提供支持診斷結(jié)論的檢查報(bào)告單（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）和連續(xù)的病史資料。例如，對(duì)于特定疾病，可能需要提供半年以上的相關(guān)檢查記錄 。這些資料應(yīng)能充分證明病情的客觀存在和持續(xù)性 。
（三）專用申請(qǐng)表格
- 《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》：這是申請(qǐng)的必備文件，需由申請(qǐng)人如實(shí)、完整填寫。該表格可向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，或從官方渠道下載 。表格中通常需要由負(fù)責(zé)診斷的醫(yī)師填寫并簽名確認(rèn)。
以下表格對(duì)比了申請(qǐng)Ⅰ類和Ⅱ類門診特殊疾病在材料要求上的異同點(diǎn)：
對(duì)比項(xiàng) | Ⅰ類門診特殊疾病 | Ⅱ類門診特殊疾病 | 說明 |
|---|---|---|---|
基本身份憑證 | 需提供身份證、社會(huì)保障卡 | 需提供身份證、社會(huì)保障卡 | 所有申請(qǐng)者均需提供 |
申請(qǐng)表格 | 需填寫《門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 需填寫《門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 統(tǒng)一使用瀘州市專用表格 |
診斷證明 | 需二級(jí)甲等及以上醫(yī)院證明 | 需二級(jí)甲等及以上醫(yī)院證明 | 醫(yī)院等級(jí)要求相同 |
病史資料要求 | 通常要求更嚴(yán)格的病史和檢查證據(jù) | 要求能證明病情的病史和檢查證據(jù) | 具體要求依據(jù)各病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
病種限額管理 | 實(shí)行目錄制限額管理，最多可申報(bào)兩種 | 管理方式可能不同，具體依政策 | Ⅰ類病種有更嚴(yán)格的管理規(guī)定 |
為確保2025年在四川瀘州順利辦理門診特殊疾病，申請(qǐng)人應(yīng)提前準(zhǔn)備好身份證、社會(huì)保障卡、官方申請(qǐng)表以及由符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的詳盡診斷證明和病史資料。這些材料共同構(gòu)成了申請(qǐng)的完整依據(jù)，任何一項(xiàng)的缺失或不符合要求都可能導(dǎo)致申請(qǐng)無法通過。參保人員應(yīng)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保自身病情符合規(guī)定，并按流程提交材料，以便及時(shí)獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇。
