青海海北老年康復(fù)醫(yī)保報銷比例因參保類型、就醫(yī)機構(gòu)級別、門診或住院等情況而有所不同。參保類型主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不同參保類型在報銷比例、起付線、報銷限額等方面均存在差異。
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷情況
（一）普通門診
不設(shè)起付線，報銷比例如下表：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 50% | 60% |
| 二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 60% | 70% |
| 定點藥店購藥 | 60% | 70% |
（二）門診慢性病
單病種報銷限額在 2000 元左右。若患多種疾病，原則上每增加一個病種，增加 1000 元左右支付限額，總額不超過 5000 元。政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付線，報銷比例約 60% 。
（三）門診特殊病
年度內(nèi)累計起付線為 1200 元，超過起付線后的政策范圍內(nèi)費用報銷比例為 70%，封頂線與住院封頂線合并計算。
（四）住院
住院報銷比例依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別而定，詳情如下表：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例 |
|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 90% |
| 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 80% |
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 70% |
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷情況
（一）普通門診
政策范圍內(nèi)費用報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)級別相關(guān)，年度最高支付限額不低于 400 元，具體如下表：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例 |
|---|---|
| 二級以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 不低于 50% |
| 二級及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 不低于 25% |
患有高血壓、糖尿病但未納入門診慢性病特殊病保障范圍的參保居民，“兩病” 門診用藥保障不設(shè)起付線，報銷比例如下：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例 |
|---|---|
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 50% |
| 二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 70% |
（二）門診慢性病
單病種報銷限額、多病種限額增加情況及報銷比例與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病一致。即單病種報銷限額在 2000 元左右，患多種疾病每增加一個病種增加 1000 元左右支付限額，總額不超過 5000 元，政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付線，報銷比例約 60% 。
（三）門診特殊病
與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病規(guī)定相同，年度內(nèi)累計起付線為 1200 元，超過起付線后的政策范圍內(nèi)費用報銷比例為 70%，封頂線與住院封頂線合并計算。
（四）住院
參保居民住院報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別劃分，具體如下表：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例 |
|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 90% |
| 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 80% |
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 70% |
大病保險方面，參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保按政策規(guī)定報銷后，年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)（12000 元）的合規(guī)醫(yī)療費用，納入大病保險報銷范圍，按 80% 的比例給予二次報銷，不設(shè)封頂線。海北州對農(nóng)村低收入人口及穩(wěn)定脫貧人口有政策傾斜，農(nóng)村低收入人口住院醫(yī)藥費用報銷比例達到 90%，穩(wěn)定脫貧人口住院醫(yī)藥費用報銷比例達到 80% 。
青海海北康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報銷，需關(guān)注參保類型是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以及就醫(yī)場景是門診還是住院。不同情況對應(yīng)不同的起付線、報銷比例和報銷限額等規(guī)定，在就醫(yī)時務(wù)必了解清楚，以便順利享受醫(yī)保報銷福利，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
