2025年1月1日
新疆哈密地區(qū)正式開通門特跨省直接結(jié)算服務(wù)，標(biāo)志著醫(yī)保便民改革邁出關(guān)鍵一步。此舉將惠及近20萬異地就醫(yī)的哈密參保居民，通過國家醫(yī)保平臺實(shí)現(xiàn)異地門特費(fèi)用“一站式”結(jié)算，徹底解決參保群眾墊資壓力大、報(bào)銷周期長的難題。

一、政策背景與目標(biāo)

1. 國家醫(yī)保戰(zhàn)略
   響應(yīng)國家醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃，推動醫(yī)保服務(wù)全國一體化，降低群眾醫(yī)療成本。
2. 區(qū)域協(xié)同需求
   新疆作為西部樞紐，哈密因資源型人口流動頻繁，跨省就醫(yī)需求突出。
3. 惠民核心指標(biāo)
   目標(biāo)覆蓋100%二級以上醫(yī)院，結(jié)算響應(yīng)時間縮短至3分鐘內(nèi)。

二、實(shí)施范圍與流程

1. 覆蓋人群與機(jī)構(gòu)

   • 參保對象：哈密城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
   • 對接省份：首批覆蓋甘肅、河南、四川等10個勞務(wù)輸出大省。

   項(xiàng)目	開通前	開通后
   覆蓋醫(yī)院	僅本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)	全國1.2萬家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
   結(jié)算病種	普通門診	門特+慢性病25類
   報(bào)銷周期	30-60天	實(shí)時結(jié)算

2. 操作流程
   參保人通過醫(yī)保電子憑證備案，就醫(yī)時直接刷碼結(jié)算，無需提交紙質(zhì)材料。

三、影響與挑戰(zhàn)

1. 社會效益
   • 減輕負(fù)擔(dān)：預(yù)計(jì)年均減少墊資4.5億元。
   • 效率提升：報(bào)銷流程從8環(huán)節(jié)簡化為2環(huán)節(jié)。
2. 技術(shù)難點(diǎn)
   • 系統(tǒng)兼容：對接各省醫(yī)保編碼差異。
   • 基金監(jiān)管：防范跨省騙保風(fēng)險。

四、未來規(guī)劃

1. 拓展病種
   2026年前納入罕見病、腫瘤特藥結(jié)算。
2. 區(qū)域聯(lián)動
   聯(lián)合中亞鄰國試點(diǎn)跨境醫(yī)保結(jié)算。

哈密門特跨省直接結(jié)算的開通，不僅是醫(yī)保改革的技術(shù)突破，更是區(qū)域協(xié)同發(fā)展的重要實(shí)踐。通過數(shù)字化賦能與政策協(xié)同，切實(shí)提升群眾獲得感，為全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)提供新疆樣板，助力健康中國戰(zhàn)略的縱深推進(jìn)。