2025年起，鄭州市特殊病種待遇終止需提前30天提交申請(qǐng)，審核周期為15個(gè)工作日。
當(dāng)參保人員因病情緩解、不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或主動(dòng)放棄等原因需終止特殊病種待遇時(shí)，需按鄭州市醫(yī)保局規(guī)定流程辦理手續(xù)，確保醫(yī)療資源合理分配與醫(yī)?；?/strong>安全。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、終止條件與適用情形
醫(yī)學(xué)評(píng)估終止
- 經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，確認(rèn)病情達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)或穩(wěn)定期超過(guò)1年。
- 需提供由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)專(zhuān)家簽署的《病情評(píng)估報(bào)告》。
自主申請(qǐng)終止
- 參保人自愿放棄待遇，需簽署《鄭州市特殊病種待遇終止知情同意書(shū)》。
- 委托辦理時(shí)需附加公證過(guò)的授權(quán)委托書(shū)。
違規(guī)情形強(qiáng)制終止
提供虛假材料、轉(zhuǎn)借醫(yī)?？ǖ刃袨?，一經(jīng)查實(shí)立即終止，并追回違規(guī)費(fèi)用。
| 終止類(lèi)型 | 所需材料 | 生效時(shí)間 |
|---|---|---|
| 醫(yī)學(xué)評(píng)估 | 評(píng)估報(bào)告、醫(yī)?？ā⑸矸葑C | 審核通過(guò)次日 |
| 自主申請(qǐng) | 知情同意書(shū)、身份證明 | 當(dāng)場(chǎng)辦結(jié) |
| 違規(guī)強(qiáng)制終止 | 稽查通知書(shū)、違規(guī)證據(jù) | 立即凍結(jié)待遇 |
二、辦理流程與時(shí)效
線上申請(qǐng)
- 登錄“鄭州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“鄭好辦”APP，上傳材料并提交申請(qǐng)。
- 線上審核需5個(gè)工作日，通過(guò)后短信通知。
線下辦理
- 至各區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳提交紙質(zhì)材料，窗口受理后生成《業(yè)務(wù)受理回執(zhí)》。
- 線下審核周期為15個(gè)工作日，可憑回執(zhí)編號(hào)查詢進(jìn)度。
異議處理
對(duì)終止決定有異議，可在10日內(nèi)向鄭州市醫(yī)保中心提請(qǐng)復(fù)核，復(fù)核結(jié)果30日內(nèi)出具。
三、終止后權(quán)益與注意事項(xiàng)
待遇恢復(fù)
終止后6個(gè)月內(nèi)不得重新申請(qǐng)同一病種，除非提供新的病理報(bào)告證明病情復(fù)發(fā)。
費(fèi)用結(jié)算
終止前的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按原待遇報(bào)銷(xiāo)，終止后發(fā)生的費(fèi)用按普通門(mén)診政策執(zhí)行。
檔案管理
終止記錄納入醫(yī)保信用體系，影響后續(xù)特殊病種申請(qǐng)或商業(yè)保險(xiǎn)投保。
辦理終止手續(xù)需確保材料真實(shí)完整，避免因流程延誤影響權(quán)益。鄭州市醫(yī)保局將通過(guò)動(dòng)態(tài)核查與大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，平衡患者需求與基金可持續(xù)性，建議參保人根據(jù)實(shí)際病情謹(jǐn)慎選擇。
