70%
2025年甘肅蘭州特殊門診最高支付限額在年度限額內(nèi)按政策范圍內(nèi)費用的70%進(jìn)行報銷。門診慢特病報銷不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費用的70%進(jìn)行報銷，乙類項目先由個人自付10%后計算。
一、門診慢特病病種范圍
病種增加：門診慢特病病種由原來的56個增加至64個病種，分Ⅰ類和Ⅱ類。其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個病種，Ⅱ類是蘭州市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選擇納入的1個病種。
病種管理：Ⅰ類病種為全省統(tǒng)一實施的病種，共63種；Ⅱ類病種由蘭州市在省醫(yī)保局規(guī)定的病種中選定，共5種。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)
支付比例：門診慢特病報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、70%。
特殊病種：對于血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個醫(yī)療費用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%、80%。
三、門診慢特病待遇設(shè)定
年度支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
多種病種申報：對患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報兩種門診慢特病病種，個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為：兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和，具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額。
四、門診慢特病待遇享受周期
- 待遇享受周期：門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員申請門診慢特病經(jīng)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定審批后當(dāng)月開始享受待遇，認(rèn)定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認(rèn)定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份，取整數(shù)確定。
五、門診慢特病異地就醫(yī)結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)：已申辦門診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購藥時，無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
跨省異地就醫(yī)：已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且申辦了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種門診慢特病的參保人員在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
六、門診慢特病支付范圍
- 支付范圍：門診慢特病支付范圍包括與認(rèn)定疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用。
通過以上分點闡述，我們可以看到2025年甘肅蘭州特殊門診最高支付限額的相關(guān)政策，包括病種范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)、待遇設(shè)定、享受周期、異地就醫(yī)結(jié)算以及支付范圍等。這些政策的調(diào)整和優(yōu)化，旨在為參保人員提供更便捷、更全面的醫(yī)療保障服務(wù)。
