4類核心材料
2025年江西南昌辦理門診特病需準(zhǔn)備身份證明材料、申請(qǐng)表單、醫(yī)學(xué)診斷證明及病種相關(guān)檢查資料，不同參保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和病種類別（如惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等）需補(bǔ)充對(duì)應(yīng)材料，可通過二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下提交或指定平臺(tái)線上申報(bào)。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份證明材料
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）
- 代辦人材料：如委托他人辦理，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件、參保人簽字的《委托代辦書》
2. 申請(qǐng)表單
- 職工醫(yī)保：填寫《南昌市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：填寫《南昌市城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病鑒定申請(qǐng)表》
- 農(nóng)村合作醫(yī)療：需額外提交《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》
二、醫(yī)學(xué)診斷與檢查材料
1. 通用材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
- 近3年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、入院記錄）
- 近期檢查報(bào)告：包括影像學(xué)資料（CT、核磁共振等）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單（如血糖、腎功能指標(biāo)等）
2. 重點(diǎn)病種專項(xiàng)材料
| 病種類型 | 必需材料 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 近3年內(nèi)病理報(bào)告、放療/化療記錄、手術(shù)記錄 | 近兩年門診治療病歷（需連續(xù)就診記錄） |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 近3年出院小結(jié)、每年≥2次血糖/糖化血紅蛋白化驗(yàn)單、并發(fā)癥診斷證明（如眼底造影報(bào)告） | 神經(jīng)病變需提供肌電圖檢查結(jié)果 |
| 腦血管疾?。X梗塞等） | 近1年內(nèi)CT/MRI報(bào)告、出院小結(jié) | 肢體功能評(píng)估記錄（如肌力檢測(cè)報(bào)告） |
| 尿毒癥透析治療 | 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄單（近3個(gè)月） | 血液/腹膜透析方式說明 |
三、其他特殊情形材料
1. 異地安置人員
需提供《異地安置就醫(yī)備案表》及居住地二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷材料
2. 線上申報(bào)補(bǔ)充
通過“南昌市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)或定點(diǎn)醫(yī)院線上平臺(tái)申報(bào)時(shí)，需上傳材料掃描件（清晰可辨），并簽署《電子申請(qǐng)承諾書》
四、材料提交與注意事項(xiàng)
1. 提交渠道
- 線下：直接提交至就診醫(yī)院醫(yī)保辦（每月1-5日集中受理）
- 線上：部分三甲醫(yī)院支持通過微信公眾號(hào)“慢病申報(bào)”功能上傳材料（如南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
2. 審核與結(jié)果反饋
- 初審：醫(yī)院醫(yī)保辦對(duì)材料完整性進(jìn)行審核，缺失材料將一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容
- 專家評(píng)審：醫(yī)保部門每月組織專家評(píng)審，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 結(jié)果領(lǐng)取：次月28-31日可到醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取審批結(jié)果，通過后即可享受門診特病報(bào)銷待遇
參保人需確保材料真實(shí)完整，符合南昌市醫(yī)保局公布的45種門診特殊慢性病范圍，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交。材料通過審核后，待遇自審批次月起生效，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受對(duì)應(yīng)病種的醫(yī)保報(bào)銷政策。
