南京參保人員在選定的定點藥店購藥，可憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，個人僅支付自付部分。特殊病種藥店購藥報銷流程需結(jié)合病種認定、定點選擇及材料準備，全程線上線結(jié)合辦理，平均耗時1-3個工作日。
南京門診特殊病種（含慢性?。┧幍曩徦巿箐N流程如下：參保人需先完成病種認定，選擇定點藥店并憑醫(yī)生處方購藥，結(jié)算時醫(yī)保系統(tǒng)自動核銷報銷部分，個人承擔自付費用。以下是具體操作指南：
一、辦理條件與資格
- 病種范圍
包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等28類病種（以南京市醫(yī)保局最新目錄為準）。 - 定點選擇要求
參保人可選擇1家定點藥店（需具備門診特殊病種服務資質(zhì)），與選定的3家定點醫(yī)療機構(gòu)共同構(gòu)成服務網(wǎng)絡。 - 資格認定流程
攜帶診斷證明、病歷、檢查報告至定點醫(yī)院?？漆t(yī)生處申請，通過后領(lǐng)取《特殊病種門診醫(yī)療卡》。
二、購藥與結(jié)算流程
- 購藥前準備
- 憑社保卡至選定藥店，告知店員需購買特殊病種藥品。
- 出示外配處方（由責任醫(yī)師開具，注明病種及用藥周期）。
- 結(jié)算方式
項目 定點藥店流程 定點醫(yī)院流程 結(jié)算方式 直接刷卡報銷，自付部分現(xiàn)金支付 直接劃卡報銷，自付部分現(xiàn)場結(jié)算 報銷比例 職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保60%-80% 同上，按病種分級報銷 發(fā)票要求 保留稅務發(fā)票及明細清單原件 無需額外操作，費用直接減免
三、所需材料清單
- 基礎材料
- 社保卡/身份證原件（代辦需附代辦人身份證）。
- 特殊病種醫(yī)療卡（認定通過后領(lǐng)?。?/li>
- 購藥憑證
- 醫(yī)生處方單（需加蓋醫(yī)院專用章）。
- 藥品費用清單（藥店打印，注明病種關(guān)聯(lián)用藥）。
- 報銷補充材料
- 稅務發(fā)票（熱敏紙發(fā)票需復印留存）。
- 近期病歷復印件（部分病種需更新病情記錄）。
四、注意事項與常見問題
- 發(fā)票管理
定點藥店購藥后，發(fā)票與清單需保存2年以上，以備醫(yī)保核查。 - 處方規(guī)范
單次處方量不得超過30日用藥量，超量需重新申請。 - 變更定點
每年12月1日至12月31日可變更下一社保年度的定點藥店。 - 爭議處理
若遇系統(tǒng)故障無法結(jié)算，需保留票據(jù)并15日內(nèi)至醫(yī)保中心手工報銷。
南京門診特殊病種藥店購藥報銷依托“定點選擇+處方審核+實時結(jié)算”體系，參保人需確保材料完整、定點合規(guī)，并優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品以保障報銷權(quán)益。建議通過“南京醫(yī)?！盇PP實時查詢病種目錄、定點藥店信息及報銷進度，避免流程延誤。
