2025年馬鞍山門診慢特病費用結(jié)算比例最高可達(dá)90%，涵蓋高血壓、糖尿病等12類病種。
為減輕慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，馬鞍山市優(yōu)化結(jié)算體系，推行“一站式”聯(lián)網(wǎng)報銷與分類分級保障機制。參保人員可通過醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需墊付后報銷，部分病種年度支付限額提升至8000元。
（一）結(jié)算政策框架
覆蓋范圍
- 病種目錄：包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（并發(fā)癥）、惡性腫瘤等12類，新增肺動脈高壓和重度骨質(zhì)疏松。
- 參保類型：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并行，報銷比例差異化（職工85%-90%，居民70%-80%）。
結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
項目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 起付線 500元/年 300元/年 報銷比例 85%-90% 70%-80% 年度限額 5000-8000元 3000-5000元
（二）經(jīng)辦流程優(yōu)化
- 資格認(rèn)定：患者需持二級以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，有效期3年。
- 結(jié)算方式：
- 即時結(jié)算：定點醫(yī)療機構(gòu)直接扣減醫(yī)保支付部分。
- 異地就醫(yī)：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案后，按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
（三）特殊保障措施
- “長處方”管理：對病情穩(wěn)定的患者，單次處方量最長可延至12周。
- 扶貧傾斜：低保對象報銷比例提高5個百分點，起付線降低50%。
馬鞍山市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄與分級診療結(jié)合，確保慢特病患者享受持續(xù)、高效的醫(yī)療保障。電子化服務(wù)與差異化補貼進(jìn)一步緩解了群眾經(jīng)濟壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的精準(zhǔn)性與普惠性。
