線上線下雙渠道辦理，審核周期 15-30 個(gè)工作日，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例 90%荊門(mén)市 2025 年門(mén)診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理，需參保人員先確認(rèn)病種是否在全省統(tǒng)一目錄內(nèi)，再通過(guò)線上平臺(tái)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后綁定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，即可享受門(mén)特病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，辦理過(guò)程需遵循病種復(fù)審要求及異地就醫(yī)備案規(guī)則。
一、申請(qǐng)基礎(chǔ)條件
- 參保身份要求：必須是荊門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 病種范圍要求：確診疾病需屬于湖北省統(tǒng)一的門(mén)診特殊疾?。?1 種） 或門(mén)診慢性?。?7 種） 目錄，如惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、糖尿病、高血壓 3 級(jí)等（具體病種見(jiàn)下文 “三、可申請(qǐng)病種明細(xì)”）。
- 診斷證明要求：需由二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷，且病歷、檢查報(bào)告等材料符合病種對(duì)應(yīng)的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查結(jié)果等）。
二、辦理所需材料清單
| 材料類(lèi)別 | 具體內(nèi)容要求 | 份數(shù) / 形式 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 身份與參保證明 | 本人身份證、社?？ǎɑ螂娮由绫？ǎ?/td> | 原件 + 復(fù)印件 3 份（線下） | 委托他人辦理需額外提供受托人身份證 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 近兩年完整住院 / 門(mén)診病歷（含出院小結(jié)） | 原件（線下）/ 掃描件（線上） | 需包含疾病診斷、治療方案、關(guān)鍵檢查結(jié)果 |
| 疾病診斷證明書(shū)（醫(yī)師簽名 + 醫(yī)院公章） | 原件 1 份 | 診斷需明確對(duì)應(yīng)門(mén)特病病種名稱 | |
| 相關(guān)檢查報(bào)告（如 CT、腫瘤標(biāo)志物、血糖監(jiān)測(cè)等） | 原件或清晰復(fù)印件 | 報(bào)告出具時(shí)間距申請(qǐng)日不超過(guò) 6 個(gè)月 | |
| 申請(qǐng)表格 | 《荊門(mén)市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 1 份（線下領(lǐng)取 / 官網(wǎng)下載） | 需填寫(xiě)個(gè)人信息、病種名稱，經(jīng)就診醫(yī)院科室蓋章 |
三、可申請(qǐng)病種明細(xì)（湖北省 2025 年統(tǒng)一目錄）
- 門(mén)診特殊疾?。?1 種）：惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神?。ň穹至寻Y等）、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、活動(dòng)性結(jié)核病、孤獨(dú)癥（0-17 歲）、生長(zhǎng)激素缺乏癥（兒童）、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
- 門(mén)診慢性?。?7 種）：慢性腎功能衰竭（非透析）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、2 型糖尿?。êl(fā)癥）、1 型糖尿?。êl(fā)癥）、再生障礙性貧血、高血壓 3 級(jí)（含并發(fā)癥）、病毒性肝炎（乙肝 / 丙肝活動(dòng)期）、肝硬化（代償期 / 失代償期）、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心?。ê墓Ｐg(shù)后）、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥（偏癱等）、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱（兒童）、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能亢進(jìn) / 減退、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換 / 搭橋 / 支架術(shù)后。
四、辦理流程（線上 + 線下對(duì)比）
1. 線上辦理流程
- 辦理渠道：“湖北醫(yī)療保障” 微信小程序 / 支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳（官網(wǎng)：http://ybj.hubei.gov.cn）。
- 操作步驟：① 登錄平臺(tái)后，進(jìn)入 “門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定” 模塊；② 填寫(xiě)個(gè)人參保信息（身份證號(hào)、社保卡號(hào)），選擇申請(qǐng)病種；③ 按系統(tǒng)提示上傳診斷證明書(shū)、病歷、檢查報(bào)告等材料掃描件；④ 提交申請(qǐng)后，等待醫(yī)保部門(mén)審核（3-15 個(gè)工作日），結(jié)果通過(guò)短信通知；⑤ 審核通過(guò)后，在平臺(tái)綁定 1 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) + 1 家定點(diǎn)藥店，次日起享受待遇。
2. 線下辦理流程
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如荊門(mén)市醫(yī)保局、各縣區(qū)醫(yī)保分局）或二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>。
- 操作步驟：① 攜帶所有材料原件及復(fù)印件，到辦理地點(diǎn)領(lǐng)取并填寫(xiě)《申請(qǐng)表》；② 由就診醫(yī)院?？漆t(yī)師對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，在《申請(qǐng)表》上簽字并加蓋科室公章；③ 將材料提交至醫(yī)保窗口，工作人員核對(duì)后錄入系統(tǒng)；④ 醫(yī)保部門(mén)組織專家復(fù)審（惡性腫瘤等重癥開(kāi)通 “綠色通道”，5 個(gè)工作日內(nèi)完成）；⑤ 復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后，領(lǐng)取《門(mén)特病待遇認(rèn)定通知書(shū)》，現(xiàn)場(chǎng)綁定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
五、待遇規(guī)則與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)與定點(diǎn)規(guī)則
- 報(bào)銷(xiāo)比例：門(mén)特病門(mén)診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 90%（乙類(lèi)藥品 / 項(xiàng)目需先自付 10%），無(wú)起付線；
- 定點(diǎn)管理：需綁定1 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1 家定點(diǎn)藥店，綁定后 1 年內(nèi)不可變更（2025 年 7 月 1 日起執(zhí)行，非簽約機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)）。
復(fù)審要求部分病種需按期復(fù)審，否則待遇自動(dòng)終止，具體周期如下：
- 5 年復(fù)審：惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療；
- 3 年復(fù)審：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病；
- 2 年復(fù)審：結(jié)核病、病毒性肝炎、肝硬化；
- 無(wú)需復(fù)審：重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥。
異地就醫(yī)規(guī)則
- 省內(nèi)異地：在湖北省內(nèi)其他城市就醫(yī)，無(wú)需備案，直接刷社保卡結(jié)算；
- 跨省異地：需提前通過(guò) “湖北醫(yī)療保障” 平臺(tái)辦理 “異地就醫(yī)備案”，備案后可在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
電子處方要求2025 年 11 月 1 日起，門(mén)特病患者在藥店購(gòu)藥，必須憑醫(yī)保電子處方報(bào)銷(xiāo)（醫(yī)院醫(yī)師通過(guò)系統(tǒng)開(kāi)具，藥店掃碼核驗(yàn)），紙質(zhì)處方不再作為報(bào)銷(xiāo)憑證。
參保人員辦理荊門(mén)市 2025 年門(mén)診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)，需先根據(jù)自身病情確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)，再按要求準(zhǔn)備材料，選擇線上或線下渠道提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后及時(shí)綁定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。過(guò)程中需留意復(fù)審周期、異地就醫(yī)備案及電子處方等規(guī)則，確保順利享受報(bào)銷(xiāo)待遇，若材料不全或流程有誤，可聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢補(bǔ)正，避免影響待遇享受。
