20個工作日內(nèi)撥款到賬

2025年，遼寧錦州參保人員在異地發(fā)生的符合規(guī)定的特殊門診（門診慢特?。┵M(fèi)用，可通過跨省直接結(jié)算或回錦州手工報銷兩種方式申請醫(yī)保待遇。為享受直接結(jié)算服務(wù)，參保人需提前完成異地就醫(yī)備案 。備案成功后，在已開通門診慢特病直接結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需先行墊付全部費(fèi)用 。若未能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，可保留好所有票據(jù)和病歷資料，返回錦州后按規(guī)定提交人工報銷申請，相關(guān)材料經(jīng)審核后，報銷款項將在20個工作日內(nèi)撥付到賬 。

一、異地就醫(yī)備案與資格認(rèn)定

1. 備案是享受直接結(jié)算的前提：錦州市參保人員前往異地就醫(yī)前，必須通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、錦州醫(yī)療保障微信小程序等官方渠道辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。未備案者，通常無法享受異地門診慢特病費(fèi)用的直接結(jié)算。
2. 門診慢特病待遇資格認(rèn)定：參保人的門診慢特病資格需在錦州市本地進(jìn)行最終確認(rèn)。對于高血壓、糖尿病等常見病種，部分情況下可在省外由主治醫(yī)師填寫《遼寧省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認(rèn)定申報表》后提交至錦州醫(yī)保部門進(jìn)行審核認(rèn)定 。但某些特定病種或情況，仍要求參保人返回錦州本地醫(yī)院辦理認(rèn)定手續(xù) 。只有在錦州醫(yī)保系統(tǒng)中成功認(rèn)定為相應(yīng)門診慢特病患者，其異地就醫(yī)費(fèi)用才能按此病種待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷 。

二、費(fèi)用結(jié)算方式與報銷比例

1. 直接結(jié)算：備案成功的參保人在異地已接入國家醫(yī)保平臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，可直接使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，系統(tǒng)會自動計算并扣除應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，個人僅支付自付部分 。此舉極大減少了現(xiàn)金墊付和事后報銷的繁瑣流程。
2. 手工報銷：若因故未能在異地直接結(jié)算（如就診機(jī)構(gòu)未開通該業(yè)務(wù)、系統(tǒng)故障等），參保人需先自行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后攜帶相關(guān)票據(jù)、病歷、診斷證明及身份證明等材料，回到錦州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷 。報銷金額將依據(jù)錦州市醫(yī)保政策核定。
3. 報銷比例標(biāo)準(zhǔn)：具體報銷比例取決于就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別以及所患慢特病的具體病種。通常，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例高于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且存在年度最高支付限額。例如，省直醫(yī)保的門診統(tǒng)籌起付線為1000元，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為75%，三級為70%，最高支付限額為5000元 。錦州市的具體比例和限額需參照當(dāng)年最新發(fā)布的政策文件執(zhí)行。

三、支持的病種范圍與政策差異

1. 病種覆蓋范圍：目前，遼寧省已開通包括高血壓合并癥、糖尿病合并癥、惡性腫瘤放療等在內(nèi)的多種門診慢特病病種的跨省直接結(jié)算服務(wù) 。錦州市作為遼寧省統(tǒng)籌地區(qū)，其參保人員可享受的病種范圍與省級政策保持一致，并持續(xù)擴(kuò)展。
2. 參保地待遇決定報銷規(guī)則：能否享受異地直接結(jié)算及報銷比例高低，核心在于參保人所在參保地（即錦州）是否已將該病種納入門診慢特病保障范圍 。如果錦州醫(yī)保政策包含某項慢特病待遇，則參保人異地就醫(yī)時可按規(guī)定享受相應(yīng)報銷；若錦州政策未涵蓋該病種，則異地就醫(yī)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用不予報銷 。
3. 異地差異化結(jié)算政策：醫(yī)?；饡鶕?jù)參保地與就醫(yī)地的政策差異，合理確定跨省就醫(yī)的報銷比例，以確?；鸢踩沙掷m(xù)運(yùn)行 。這意味著，即使在異地就醫(yī)，實(shí)際報銷比例可能與在錦州本地就醫(yī)略有不同。

2025年遼寧錦州的特殊門診異地報銷體系已逐步完善，通過“備案-認(rèn)定-結(jié)算”一體化流程，實(shí)現(xiàn)了對參保群眾異地就醫(yī)需求的有效覆蓋。參保人應(yīng)主動了解自身病種待遇資格，及時辦理異地備案，優(yōu)先選擇支持直接結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以最大限度地簡化流程、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。務(wù)必保留好所有原始票據(jù)和診療記錄，以備手工報銷之需。