可以使用，但需提前辦理異地就醫(yī)備案

2025年江蘇鎮(zhèn)江門診特殊病種（簡稱“門診特病”）參保人員在外地就醫(yī)時(shí)，需先完成異地就醫(yī)備案，備案后可在備案地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特病待遇，報(bào)銷政策按鎮(zhèn)江本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但需注意備案類型、就醫(yī)地目錄及報(bào)銷比例差異。

一、異地使用的核心條件

1. 參保資格要求

   • 必須為鎮(zhèn)江市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的正常參保人員，無欠費(fèi)記錄。
   • 已完成門診特病資格認(rèn)定，并持有《門診特殊病種專用病歷》或醫(yī)保電子憑證。

2. 異地就醫(yī)備案類型

   備案類型	適用人群	所需材料	有效期
   異地長期居住人員	退休后異地定居、隨遷老人等	居住證、房產(chǎn)證或異地居住承諾書	長期（5年）
   異地轉(zhuǎn)診人員	本地醫(yī)療條件不足需轉(zhuǎn)外就醫(yī)者	鎮(zhèn)江二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明	單次治療周期
   臨時(shí)外出就醫(yī)人員	探親、出差期間突發(fā)疾病者	急診診斷證明或個(gè)人承諾書	6-12個(gè)月

3. 就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇

   • 需在備案地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院名單。
   • 跨省就醫(yī)時(shí)，優(yōu)先選擇開通跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免自費(fèi)后回鎮(zhèn)江手工報(bào)銷。

二、異地備案辦理流程

1. 線上辦理（推薦）

   • “江蘇醫(yī)保云”APP：登錄后選擇“異地就醫(yī)備案”，填寫備案地、類型及材料（如居住證照片），提交后1-3個(gè)工作日審核通過。
   • “鎮(zhèn)江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)：進(jìn)入“智慧醫(yī)保-網(wǎng)上辦事”，上傳材料并提交，支持為親屬代辦（需綁定親情賬戶）。

2. 線下辦理

   攜帶身份證、社保卡、備案材料（如轉(zhuǎn)診證明）到鎮(zhèn)江市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如運(yùn)河路100號(hào)人社大廳）填寫申請(qǐng)表，即時(shí)辦結(jié)。

3. 緊急情況處理

   異地急診就醫(yī)時(shí)，可撥打0511-12393醫(yī)保熱線緊急備案，報(bào)銷時(shí)需提供急診病歷及費(fèi)用票據(jù)。

三、異地報(bào)銷政策與標(biāo)準(zhǔn)

1. 醫(yī)保目錄與待遇規(guī)則

   • 省內(nèi)異地：執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例、起付線、年度限額按鎮(zhèn)江本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（如職工醫(yī)保報(bào)銷70%-90%，居民醫(yī)保50%-70%）。
   • 跨省異地：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，但報(bào)銷比例、起付線等按鎮(zhèn)江標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤門診報(bào)銷90%，無年度限額）。

2. 報(bào)銷比例差異對(duì)比

   就醫(yī)類型	本地就醫(yī)報(bào)銷比例	異地備案后報(bào)銷比例	未備案報(bào)銷比例
   職工醫(yī)保（慢性病）	70%-85%	70%-85%（自付5%）	50%-65%
   居民醫(yī)保（重大疾?。?/td>	60%-75%	60%-75%（自付5%）	40%-55%
   急診就醫(yī)（不限病種）	按本地標(biāo)準(zhǔn)	按本地標(biāo)準(zhǔn)	降低20%

3. 費(fèi)用結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：在備案地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
   • 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的，需保留費(fèi)用票據(jù)、明細(xì)清單、病歷，回鎮(zhèn)江醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，時(shí)限為費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)。

四、注意事項(xiàng)

1. 備案有效期管理

   • 長期居住備案有效期為5年，到期前3個(gè)月需重新提交材料續(xù)期；臨時(shí)備案到期后可申請(qǐng)延期，最多2次。
   • 轉(zhuǎn)診備案僅限單次治療，如需再次轉(zhuǎn)診需重新辦理。

2. 藥品與診療項(xiàng)目限制

   • 異地就醫(yī)時(shí)，使用的藥品需在就醫(yī)地醫(yī)保目錄內(nèi)（跨?。┗?strong>江蘇省目錄內(nèi)（省內(nèi)），超出目錄的費(fèi)用需自費(fèi)。
   • 部分高價(jià)特藥（如腫瘤靶向藥）需提前在鎮(zhèn)江醫(yī)保局辦理特藥備案，異地購藥時(shí)需提供處方及備案憑證。

3. 政策咨詢渠道

   撥打0511-12393鎮(zhèn)江醫(yī)保熱線，或通過“鎮(zhèn)江醫(yī)?！惫倬W(wǎng)查詢最新異地就醫(yī)政策。

五、常見問題解答

• 問：未備案在外地門診特病就醫(yī)，費(fèi)用能否報(bào)銷？
  答：可回鎮(zhèn)江申請(qǐng)手工報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低20%，且需額外提供未備案情況說明。
• 問：異地居住期間病種加重，能否直接在當(dāng)?shù)刈兏鼈浒割愋停?/strong>
  答：需通過線上或線下渠道向鎮(zhèn)江醫(yī)保局申請(qǐng)變更，提供新的診斷證明，審核通過后生效。

鎮(zhèn)江門診特病異地使用的核心是“提前備案、選對(duì)定點(diǎn)、憑證就醫(yī)”，參保人員需根據(jù)自身情況選擇備案類型，優(yōu)先通過線上渠道快速辦理，確保異地就醫(yī)時(shí)醫(yī)保待遇正常享受。政策執(zhí)行中如有疑問，可實(shí)時(shí)聯(lián)系醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因流程疏漏影響報(bào)銷。