一般情況下產(chǎn)后康復不能報銷，但產(chǎn)后護理費若在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走則可報銷
廣東珠海居民醫(yī)保對于康復科產(chǎn)后康復的報銷情況較為復雜。通常來說，產(chǎn)后康復整體費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，因為這是生完寶寶回家后產(chǎn)生的費用，并非生產(chǎn)時必需花費資金。不過，如果產(chǎn)后護理費是在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走，就可以予以報銷。
（一）珠海居民醫(yī)保報銷規(guī)則
- 基本規(guī)則 珠海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷需遵循一定規(guī)則，在規(guī)則范圍內(nèi)的醫(yī)療費用可按比例或限額報銷：正常享受待遇期內(nèi)；在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍；在起付線以上和封頂線之內(nèi)；符合住院、普通門診、門診特定病種、補充醫(yī)療保險等相應待遇政策規(guī)定。相對的，規(guī)則外的費用則不可報銷。
- 普通門診統(tǒng)籌待遇 在選定的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)生的符合支付范圍內(nèi)的門診費用，由門診統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。經(jīng)同意轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)急診的，由門診統(tǒng)籌基金支付50%，個人自付50%，社保年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診待遇支付限額合計為1500元。
（二）產(chǎn)后康復報銷情況
- 通常情況 產(chǎn)后的修復費用一般不能報銷，因為它不是生產(chǎn)時必須花費的部分資金，國家不予報銷。比如一些產(chǎn)后身體恢復的康復項目，如盆底肌修復等，如果是在非醫(yī)院指定可報銷的場景下進行，費用需自行承擔。
- 特殊情況 如果產(chǎn)后護理費是在醫(yī)院產(chǎn)生，并且是從醫(yī)院的賬戶上劃走的，就可以予以報銷。這是因為這種情況下的費用符合醫(yī)保對于在醫(yī)院產(chǎn)生的必要醫(yī)療費用的報銷規(guī)定。
（三）其他相關醫(yī)保報銷情況
| 項目 | 報銷情況 |
|---|---|
| 產(chǎn)檢費用 | 居民醫(yī)保不可以報銷 |
| 生育住院費用 | 居民醫(yī)保可以報銷，不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不同，一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為75%，二級為60%，三級為50%；連續(xù)繳納二年以上，一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高到80%，二級提高到65%，三級提高到55% |
| 嬰兒醫(yī)保報銷 | 辦理人提交報銷單據(jù)等材料到珠海市社會保險基金管理中心及其辦事處受理，受理部門當日完成審核、結(jié)算、支付工作，審查材料并批準申請后，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后予以報銷 |
廣東珠海居民醫(yī)保對于康復科產(chǎn)后康復大部分情況不能報銷，但產(chǎn)后護理費在特定條件下可報銷。居民在進行相關費用報銷時，需清楚了解醫(yī)保報銷規(guī)則和自身費用的性質(zhì)，按規(guī)定準備材料和辦理手續(xù)。
