鄭州市共有門診慢性病、重特大疾病門診病種、門診特定藥品等 3 個(gè)醫(yī)療類別的門診慢特病待遇。在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例有所不同，參保居民享受門診慢特病待遇累計(jì)不超過兩種。
鄭州市居民醫(yī)保特殊門診待遇旨在為患有特定慢性、重特大疾病的參保居民，提供門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷支持，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體待遇如下：
一、門診慢性病待遇
- 病種范圍：涵蓋 33 個(gè)病種，例如高血壓（Ⅱ、Ⅲ 期）、冠心病、糖尿病等常見慢性疾病。
- 支付比例：限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為 70%。但尿毒癥透析（含血液透析、腹膜透析）較為特殊，其統(tǒng)籌基金支付比例為 85%。
- 報(bào)銷限額：不同病種設(shè)有不同的報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)，以高血壓（Ⅱ、Ⅲ 期）為例，每月報(bào)銷限額可能在 [X] 元左右，具體依病種而定。
二、重特大疾病門診病種待遇
- 病種范圍：包含 10 個(gè)病種，如惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等嚴(yán)重疾病。
- 支付比例：限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為 80% 。
- 報(bào)銷限額：各病種有相應(yīng)的報(bào)銷限額，像惡性腫瘤門診放化療，根據(jù)具體治療方案和周期，設(shè)置年度報(bào)銷限額為 [X] 元。
三、門診特定藥品待遇
- 藥品范圍：共涉及 260 種藥品，多為臨床必需、適應(yīng)癥明確、價(jià)格昂貴且適于門診治療的國家談判藥品，如部分抗癌靶向藥等。
- 支付比例：限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為 80%。
- 報(bào)銷限額：每種藥品都規(guī)定了相應(yīng)的支付限額，比如某抗癌靶向藥，每月支付限額為 [X] 元 。
鄭州市 2025 年居民醫(yī)保特殊門診在門診慢性病、重特大疾病門診病種、門診特定藥品三個(gè)類別，都為參保居民提供了一定比例的費(fèi)用報(bào)銷，且明確了病種和藥品范圍及報(bào)銷限額，切實(shí)為患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
