立即終止，辦理完成后當(dāng)月起不再享受相關(guān)待遇
在2025年，四川省眉山市參保人員因門診特殊病種待遇條件發(fā)生變化（如疾病治愈、病情好轉(zhuǎn)不再符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)中斷或參保人去世等情形），需按規(guī)定辦理終止待遇手續(xù)。該手續(xù)旨在確保醫(yī)?；?/strong>安全與公平使用，防止待遇虛占。辦理后，自終止生效之日起，參保人將不再享受該特殊病種的門診專項(xiàng)報(bào)銷待遇，但仍可正常享受普通門診統(tǒng)籌及其他符合規(guī)定的醫(yī)保待遇。
一、 終止待遇的適用情形
疾病治愈或病情顯著緩解 當(dāng)參保人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查確認(rèn)，原認(rèn)定的特殊病種已臨床治愈或長期穩(wěn)定、無需持續(xù)門診治療時(shí)，應(yīng)主動(dòng)申請終止。例如，早期惡性腫瘤患者經(jīng)規(guī)范治療后連續(xù)三年復(fù)查無異常，可申請終止門診特殊病種待遇。
參保狀態(tài)異常 參保人因離職、斷保、轉(zhuǎn)出四川省或未按時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)保參保狀態(tài)為“暫?！被颉敖K止”時(shí)，其門診特殊病種待遇自動(dòng)同步終止。
參保人去世 參保人員身故后，其家屬或單位應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，醫(yī)保待遇依法終止，包括門診特殊病種待遇。
二、 辦理流程與所需材料
申請方式 參保人或其代辦人可通過線上線下雙渠道提交申請。線上可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“天府通辦”APP提交電子材料；線下需前往參保地所屬區(qū)縣（如東坡區(qū)、仁壽縣等）的醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理。
所需材料清單
材料類別 具體內(nèi)容 備注 身份證明 參保人有效身份證原件及復(fù)印件 若代辦，還需提供代辦人身份證 醫(yī)保憑證 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證 確認(rèn)參保狀態(tài)有效 醫(yī)學(xué)證明 定點(diǎn)醫(yī)院出具的復(fù)查結(jié)論、出院小結(jié)或死亡證明 需加蓋醫(yī)院公章 申請表 《眉山市門診特殊病種待遇終止申請表》 現(xiàn)場領(lǐng)取或官網(wǎng)下載填寫 審核與反饋醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到完整材料后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核通過后，通過短信或平臺消息通知申請人，終止信息同步至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人自下月起不再享受該項(xiàng)待遇。
三、 不同情形下的待遇終止對比
| 終止情形 | 是否需主動(dòng)申請 | 是否需醫(yī)學(xué)證明 | 待遇終止時(shí)間 | 是否影響其他醫(yī)保待遇 |
|---|---|---|---|---|
| 疾病治愈 | 是 | 是 | 審核通過后次月 | 否，仍享普通門診報(bào)銷 |
| 醫(yī)保斷繳 | 否（系統(tǒng)自動(dòng)終止） | 否 | 斷繳當(dāng)月起 | 是，整體醫(yī)保待遇暫停 |
| 轉(zhuǎn)出四川省 | 是（建議辦理） | 否 | 轉(zhuǎn)出手續(xù)完成時(shí) | 是，需在轉(zhuǎn)入地重新認(rèn)定 |
| 參保人去世 | 是（家屬申報(bào)） | 是（死亡證明） | 身故當(dāng)月 | 是，所有待遇終止 |
四、 注意事項(xiàng)與常見問題
及時(shí)辦理義務(wù) 參保人或其家屬有義務(wù)在情形發(fā)生后30日內(nèi)主動(dòng)申報(bào)終止，逾期未辦理可能影響后續(xù)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理，甚至面臨醫(yī)?；?/strong>追回風(fēng)險(xiǎn)。
待遇銜接問題終止后，如病情復(fù)發(fā)或新發(fā)符合標(biāo)準(zhǔn)的特殊病種，可重新提交資料申請認(rèn)定，經(jīng)審核通過后恢復(fù)待遇，但需重新計(jì)算認(rèn)定周期。
信息變更同步 辦理終止后，建議及時(shí)向常就診的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科報(bào)備，避免因系統(tǒng)延遲導(dǎo)致結(jié)算異常。
在2025年四川眉山的門診特殊病種管理機(jī)制下，終止待遇手續(xù)是醫(yī)保閉環(huán)管理的重要環(huán)節(jié)。無論是因健康恢復(fù)還是參保狀態(tài)變化，及時(shí)、合規(guī)地辦理終止，不僅保障了醫(yī)?；?/strong>的合理使用，也維護(hù)了參保人自身的合法權(quán)益。整個(gè)流程設(shè)計(jì)兼顧便捷性與規(guī)范性，通過線上線下的融合服務(wù)，確保政策執(zhí)行的透明與高效。
