90%報銷比例 | 年度救助限額8萬元 | 12種特殊病種全覆蓋
2025年安徽淮北針對門診特殊病種的醫(yī)療救助政策形成“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障體系，覆蓋尿毒癥、白血病、惡性腫瘤等12類重特大疾病，低保戶及特困人員享受零起付線、高比例報銷及專項救助，部分病種年度補助限額最高達8萬元。
一、救助對象與覆蓋范圍
救助對象
- 重點人群：農(nóng)村低保戶、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭成員、因病致貧重病患者。
- 特殊群體：職業(yè)病患者、退役軍人、計劃生育特殊家庭。
病種范圍
病種類型 包含疾?。ㄊ纠?/th> 保障級別 Ⅰ類病種 器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥 年度限額8萬元 Ⅱ類病種 肝硬化失代償期、腦癱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 年度限額1.1萬元 新增病種 肺動脈高壓、多發(fā)性硬化 按門診特殊病管理
二、報銷標準與補助規(guī)則
基礎(chǔ)報銷比例
- 門診慢特病：合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，剩余部分按60%-70%比例救助。
- 住院與門診共用限額：年度累計救助封頂線10萬元，低保對象不設(shè)起付線。
分層補助機制
費用分段（元） 救助比例 適用對象 0-5000 60% 低收入家庭、職業(yè)病患者 5000-20000 70% 低保戶、特困人員 20000以上 80% 重特大疾病患者 疊加政策
- 大病保險傾斜：低保對象大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5%。
- 專項救助：血友病等Ⅰ類病種可疊加申請省級醫(yī)療補助，最高額外補助10萬元。
三、申請流程與材料
資格認定
- 步驟：二級及以上醫(yī)院確診→填寫《門診慢特病認定審批表》→醫(yī)保局專家審核→備案至定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 材料：身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病理報告、近期治療記錄。
費用結(jié)算
- 直接結(jié)算：市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行“一站式”報銷，患者僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：經(jīng)審批轉(zhuǎn)診至異地醫(yī)院，回參保地醫(yī)保中心提交票據(jù)人工審核。
安徽淮北通過細化病種分類、提高補助限額、簡化報銷流程，構(gòu)建了多層次門診特殊病種救助體系。政策重點向困難群體和重病患者傾斜，Ⅰ類病種年度8萬元的補助限額及90%報銷比例顯著減輕患者負擔，建議符合條件者及時通過定點醫(yī)院或醫(yī)保局窗口辦理認定手續(xù)。