有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、相關(guān)病歷資料或檢查材料。
2025年寧夏吳忠辦理門診慢特病所需材料與寧夏全區(qū)保持一致，主要包括個(gè)人身份證明、標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)表以及能證明所申請(qǐng)病種的醫(yī)療文書或檢查結(jié)果，辦理渠道支持線下定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，也可通過(guò)“我的寧夏”政務(wù)APP等線上平臺(tái)申請(qǐng)，辦理時(shí)限通常不超過(guò)20個(gè)工作日，確保患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)基本條件與資格
參保身份要求 申請(qǐng)人必須為寧夏吳忠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。只有正常參保并處于待遇享受期的人員，才具備申請(qǐng)門診慢特病的資格。參保狀態(tài)異?；蚯焚M(fèi)者需先行處理，方可繼續(xù)辦理。
病種范圍 并非所有疾病均納入門診慢特病保障范圍，目前寧夏全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種，具體病種目錄以自治區(qū)最新政策為準(zhǔn)。
認(rèn)定機(jī)構(gòu) 吳忠市已將門診慢特病認(rèn)定權(quán)限下放至部分二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（如高血壓、糖尿?。?，申請(qǐng)人需前往區(qū)內(nèi)認(rèn)定醫(yī)院或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，由具備資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行審核確認(rèn)。
二、辦理所需核心材料明細(xì)
身份證明類
- 有效身份證件原件（如身份證、戶口簿等）；
- 或醫(yī)保電子憑證；
- 或社會(huì)保障卡（實(shí)體卡）。
三選一即可，用于核實(shí)申請(qǐng)人身份及參保信息。
申請(qǐng)表格
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需如實(shí)填寫個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、既往病史等，部分醫(yī)院或醫(yī)保窗口可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取并指導(dǎo)填寫，也可通過(guò)寧夏醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“我的寧夏”APP下載打印。
醫(yī)療證明材料
- 病歷資料：近半年至一年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的門診或住院病歷，須包含明確診斷、治療方案及醫(yī)生簽名、醫(yī)院蓋章。
- 檢查資料：如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、手術(shù)記錄等，能客觀反映疾病嚴(yán)重程度或慢性特征，輔助病種認(rèn)定。
- 不同病種對(duì)材料側(cè)重點(diǎn)不同，例如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄等。
材料類型 | 具體說(shuō)明與示例 | 是否必須 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 身份證、戶口簿、醫(yī)保電子憑證、社?？?/p> | 是 | 三選一 |
申請(qǐng)表格 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 是 | 可線下領(lǐng)取或線上下載 |
病歷資料 | 住院/門診病歷（含診斷、治療、簽名蓋章） | 是 | 近半年至一年內(nèi)為佳 |
檢查資料 | 化驗(yàn)單、影像報(bào)告、病理報(bào)告等 | 是 | 與申請(qǐng)病種直接相關(guān) |
其他輔助材料 | 如轉(zhuǎn)診證明、既往認(rèn)定記錄（非首次申請(qǐng)者） | 視情況 | 部分病種或特殊情形需要 |
三、辦理渠道與流程
線下辦理
- 申請(qǐng)人攜帶上述材料，前往吳忠市區(qū)內(nèi)認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)?？苹?strong>參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交。
- 醫(yī)院或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料完整性進(jìn)行初審，材料齊全則進(jìn)入審核流程，不齊需一次性告知補(bǔ)充。
- 審核通過(guò)后，一般在20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，結(jié)果可通過(guò)辦理窗口或電話查詢。
線上辦理
- 已辦理跨省異地長(zhǎng)期居住備案或符合條件的本地參保人員，可通過(guò)“我的寧夏”政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障微信公眾號(hào)等渠道上傳電子版材料。
- 線上提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程審核，時(shí)限同樣為20個(gè)工作日，結(jié)果可在APP或公眾號(hào)內(nèi)查詢。
辦理時(shí)限與結(jié)果查詢
- 無(wú)論線上或線下，辦理時(shí)限均不超過(guò)20個(gè)工作日。
- 線下可在原辦理窗口查詢結(jié)果，線上可通過(guò)官方平臺(tái)實(shí)時(shí)跟蹤進(jìn)度。
四、特殊注意事項(xiàng)與補(bǔ)充說(shuō)明
“一站式”認(rèn)定服務(wù) 吳忠市鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“一站式”受理，部分醫(yī)院可直接完成申請(qǐng)、審核、認(rèn)定全流程，減少群眾跑腿次數(shù)，尤其方便高血壓、糖尿病等常見慢病患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就近辦理。
異地就醫(yī)與備案 如需在異地享受門診慢特病待遇，須提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，備案后可在就醫(yī)地直接結(jié)算；未備案則需回參保地手工報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)需提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方等。
材料真實(shí)性與有效期 所有提交材料須真實(shí)有效，如提供虛假信息將影響認(rèn)定結(jié)果并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。病歷及檢查資料一般以近半年至一年內(nèi)為有效期限，過(guò)舊或無(wú)關(guān)材料不予采納。
后續(xù)待遇與管理 認(rèn)定通過(guò)后，申請(qǐng)人將獲得門診慢特病待遇資格，享受相應(yīng)病種的報(bào)銷比例和年度支付限額。待遇資格需定期復(fù)核或續(xù)期，具體要求依自治區(qū)和吳忠市最新通知執(zhí)行。
辦理門診慢特病是保障慢性疾病患者長(zhǎng)期用藥和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要途徑，吳忠市嚴(yán)格執(zhí)行寧夏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)范、材料明確，線上線下多渠道辦理，最大限度方便參保群眾，確保符合條件的患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇。