15個工作日內(nèi)完成初審，5類核心材料需完整提交
申請特殊病種待遇需提供身份證明、醫(yī)療診斷證明、病歷資料、檢查報告及用藥清單等材料，經(jīng)岳陽市醫(yī)保局審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、身份證明材料
有效身份證件
居民身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
戶口本原件及復(fù)印件（首頁、本人頁）。
參保憑證
社會保障卡原件及復(fù)印件。
近6個月醫(yī)保繳費(fèi)記錄（可通過“湘醫(yī)保”平臺下載）。
二、醫(yī)療診斷證明
診斷依據(jù)
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
明確標(biāo)注病種名稱、病情嚴(yán)重程度及治療必要性。
病種分類匹配
符合《湖南省特殊病種目錄（2025年版）》的病種代碼及名稱。
三、病歷及檢查材料
病歷資料
近2年內(nèi)門診或住院病歷原件（需加蓋醫(yī)院病歷章）。
長期治療需提供連續(xù)病程記錄。
檢查報告
關(guān)鍵檢查報告單（如病理報告、影像學(xué)報告、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等）。
報告需包含患者姓名、檢查日期、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及結(jié)論。
四、用藥及治療清單
用藥明細(xì)
近6個月用藥清單（需注明藥品名稱、劑量、費(fèi)用）。
特殊藥品需附醫(yī)院處方及購藥發(fā)票。
治療方案
長期治療需提供治療計劃書（由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）。
五、其他補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)證明
異地安置參保人員需提供異地就醫(yī)備案表。
特殊情況附加文件
重大疾病申請需附倫理委員會審批文件（如臨床試驗(yàn)治療）。
| 材料類型 | 提交要求 | 審核要點(diǎn) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件及復(fù)印件 | 信息一致性、有效性 |
| 醫(yī)療診斷證明 | 醫(yī)院公章、病種代碼 | 診斷明確性、符合目錄范圍 |
| 病歷資料 | 連續(xù)2年病歷、加蓋章 | 病情發(fā)展連貫性 |
| 檢查報告 | 關(guān)鍵項(xiàng)目、原始數(shù)據(jù) | 結(jié)論與診斷匹配度 |
| 用藥清單 | 近6個月明細(xì)、處方關(guān)聯(lián) | 藥品適應(yīng)癥合理性 |
材料審核通過后，待遇自核準(zhǔn)之日起生效，有效期根據(jù)病情分為1年、3年或長期。岳陽市醫(yī)保局對材料真實(shí)性實(shí)行終身追溯機(jī)制，虛假申報將取消待遇并納入征信記錄。
特殊病種政策通過精準(zhǔn)材料審核保障醫(yī)保基金安全，同時減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請人可通過“湘醫(yī)保”平臺實(shí)時查詢進(jìn)度，補(bǔ)充材料需在5個工作日內(nèi)完成。政策執(zhí)行以最新官方文件為準(zhǔn)，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口。