2025年起，臨汾市門診慢特病異地報(bào)銷比例最高可達(dá)70%，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種。

參保人員在山西省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，門診慢特病費(fèi)用可直接結(jié)算，無(wú)需先行墊付。以下從報(bào)銷范圍、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說(shuō)明規(guī)則：

（一）報(bào)銷范圍

1. 病種目錄：包含高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、惡性腫瘤等12類疾病，具體以山西省醫(yī)保局2025年最新清單為準(zhǔn)。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：限二級(jí)及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)?？漆t(yī)院，私立機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。
3. 藥品及項(xiàng)目：需符合《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及診療項(xiàng)目，靶向藥等特殊藥品需提前備案。

（二）辦理流程

1. 備案登記：通過“山西醫(yī)保APP”或臨汾市醫(yī)保服務(wù)窗口提交診斷證明、社?？?/strong>等材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2. 就醫(yī)結(jié)算：持社?？ㄔ趥浒傅蒯t(yī)院直接刷卡報(bào)銷，未備案者可憑票據(jù)回臨汾醫(yī)保中心手工報(bào)銷（時(shí)限1年內(nèi)）。
3. 變更與續(xù)期：異地居住超過6個(gè)月需重新備案，慢特病資格每年復(fù)審一次。

（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 起付線與封頂線：

   項(xiàng)目	省內(nèi)異地	跨省異地
   年度起付線	500元	800元
   報(bào)銷比例	60%-70%	50%-60%
   年度限額	2萬(wàn)元	1.5萬(wàn)元

2. 傾斜政策：低保對(duì)象報(bào)銷比例提高5%，惡性腫瘤患者限額上浮30%。

臨汾市醫(yī)保局通過簡(jiǎn)化備案手續(xù)、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升異地就醫(yī)便利性。參保人員需注意時(shí)效性與材料完整性，確保充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。