1.1萬元-25萬元
2025年安徽馬鞍山特殊病種醫(yī)療保障實行分類限額管理，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）的最高支付限額因病種類型、醫(yī)保類型及醫(yī)療場景（門診/住院）存在差異。其中，門診慢特病年度限額普遍為1.1萬元（如尿毒癥、腫瘤放化療等），大病保險疊加后年度最高可達(dá)25萬元，報銷比例統(tǒng)一按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的70%-90%執(zhí)行。
一、特殊病種分類及支付限額標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診慢特病限額
- 職工醫(yī)保：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等重癥病種年度限額為5萬元，高血壓、糖尿病等慢性病限額為3萬元，退休人員在此基礎(chǔ)上提高10%。
- 居民醫(yī)保：重癥病種（如器官移植抗排異）年度限額3萬元，慢性?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）限額1.5萬元，“兩病”（高血壓、糖尿?。﹩为?dú)設(shè)定限額4000元/年。
| 醫(yī)保類型 | 重癥病種（門診） | 慢性病種（門診） | “兩病”專項（門診） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 5萬元/年 | 3萬元/年 | 5000元/年 |
| 居民醫(yī)保 | 3萬元/年 | 1.5萬元/年 | 4000元/年 |
2. 住院及大病保險限額
- 基本醫(yī)保住院：不分病種，職工醫(yī)保年度最高支付限額20萬元，居民醫(yī)保15萬元，報銷比例一級醫(yī)院90%-97%、三級醫(yī)院70%-85%。
- 大病保險：起付線2萬元，超過部分按費(fèi)用分段報銷（5萬以下60%、5-10萬70%、10萬以上80%），年度最高支付限額40萬元，與基本醫(yī)保疊加后總限額可達(dá)60萬元。
二、限額執(zhí)行規(guī)則
1. 跨年度費(fèi)用計算
住院費(fèi)用按出院日期歸屬年度，門診費(fèi)用按結(jié)算日期計算，未超限額部分不累計至次年。例如：2025年12月門診費(fèi)用若未達(dá)限額，2026年1月需重新計算。
2. 異地就醫(yī)限額
- 省內(nèi)異地：執(zhí)行馬鞍山本地限額標(biāo)準(zhǔn)，無需額外備案，直接結(jié)算。
- 跨省異地：需提前備案，限額與本地一致；未備案者限額降低20%，報銷比例同步下調(diào)10%。
3. 多病種疊加規(guī)則
同時患2種以上特殊病種的，按最高病種限額+5000元執(zhí)行（如同時患腫瘤和尿毒癥，職工醫(yī)保限額為5萬+0.5萬=5.5萬元），最多疊加2個病種。
三、限額調(diào)整與查詢方式
1. 動態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年7月根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r微調(diào)限額，重癥病種原則上不降低，慢性病種可上下浮動10%。2025年因藥品集采降價，部分病種限額提高5%-8%。
2. 查詢渠道
- 線上：通過“皖事通”APP“醫(yī)保服務(wù)”模塊查詢實時限額使用進(jìn)度。
- 線下：定點醫(yī)院醫(yī)保窗口、社區(qū)服務(wù)中心憑社?？ù蛴∧甓认M(fèi)明細(xì)。
特殊病種支付限額是醫(yī)?；鸬摹鞍踩€”，參保人員需在限額內(nèi)合理規(guī)劃就醫(yī)，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報銷比例。關(guān)注每年政策調(diào)整通知，通過官方渠道核實最新限額標(biāo)準(zhǔn)，避免因信息滯后影響待遇享受。
