2025年1月1日起，臺州醫(yī)保共濟(jì)賬戶實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)5人共享，個(gè)人賬戶余額使用范圍擴(kuò)大至配偶、子女、父母。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是浙江省臺州市深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，通過整合家庭成員醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，提高資金使用效率，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該政策通過家庭共濟(jì)、資金統(tǒng)籌、權(quán)限共享等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的優(yōu)化配置。
（一）政策核心內(nèi)容
適用對象
- 參保職工：臺州市職工醫(yī)保參保人員可授權(quán)家庭成員使用其個(gè)人賬戶余額。
- 家庭成員：包括配偶、子女、父母，需在浙江省內(nèi)參加基本醫(yī)保。
資金使用范圍
- 門診費(fèi)用：共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、慢性病門診費(fèi)用。
- 藥品購買：在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械等。
- 住院自付部分：可用于支付共濟(jì)成員住院醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人承擔(dān)部分。
使用場景 共濟(jì)賬戶支付范圍 限制條件 門診費(fèi)用 掛號、檢查、治療等 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥店購藥 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材 需提供共濟(jì)關(guān)系證明 住院費(fèi)用 起付線以上自付部分 僅限浙江省內(nèi)醫(yī)院 辦理流程
- 線上辦理：通過“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)綁定共濟(jì)關(guān)系，實(shí)時(shí)生效。
- 線下辦理：攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，審核通過后3個(gè)工作日內(nèi)生效。
（二）政策優(yōu)勢與影響
提高資金利用率
- 個(gè)人賬戶結(jié)余資金可覆蓋家庭成員醫(yī)療需求，避免資金閑置。
- 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年臺州市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金超10億元，共濟(jì)政策預(yù)計(jì)釋放30%以上存量資金。
減輕家庭負(fù)擔(dān)
- 家庭成員間互助共濟(jì)，尤其利好老年群體和慢性病患者。
- 例如：子女個(gè)人賬戶余額可為父母支付高血壓、糖尿病等長期用藥費(fèi)用。
優(yōu)化醫(yī)保體系
推動醫(yī)保從“個(gè)人保障”向“家庭保障”升級，符合國家醫(yī)保改革方向。
（三）注意事項(xiàng)
- 綁定限制
1名參保職工最多綁定5名家庭成員，且需雙方參保狀態(tài)正常。
- 使用優(yōu)先級
共濟(jì)成員使用時(shí)，優(yōu)先扣除其本人賬戶余額，不足部分再從授權(quán)人賬戶劃扣。
- 違規(guī)處理
虛構(gòu)共濟(jì)關(guān)系或套取賬戶資金，將暫停共濟(jì)功能并追回違規(guī)金額。
臺州醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過家庭聯(lián)動機(jī)制，有效盤活醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，標(biāo)志著醫(yī)保保障模式從個(gè)體向家庭和社會協(xié)同轉(zhuǎn)變。政策落地后，將進(jìn)一步緩解“看病貴”問題，提升參保群眾的獲得感和滿意度。
