覆蓋
2025年湖南長(zhǎng)沙特殊病種藥品目錄已覆蓋43類(lèi)疾病患者，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、高血壓病Ⅲ期、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥康復(fù)治療等。
一、特殊病種藥品目錄覆蓋范圍
1. 覆蓋疾病種類(lèi)
- 惡性腫瘤（放療、化療、康復(fù)治療）
- 慢性腎功能衰竭（門(mén)診透析治療）
- 肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療
- 高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）
- 糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一）
- 冠心病
- 腦血管意外（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療
- 血友病
- 精神分裂癥
- 肺結(jié)核
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）
- 慢性再生障礙性貧血
- 肝硬化（失代償期）
- 苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）
- 帕金森氏病
- 肺心病（出現(xiàn)右心衰者）
- 風(fēng)濕性心臟病（心功能Ⅲ級(jí)）
- 哮喘或喘息性支氣管炎
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 慢性活動(dòng)性肝炎
- 原發(fā)性血小板減少性紫癜
- 多發(fā)性硬化癥
- 重癥肌無(wú)力
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
- 多發(fā)性骨髓瘤
- 系統(tǒng)性硬化病
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
- 垂體瘤
- 克隆病
- 癲癇
- 慢性心力衰竭
- 阿爾茨海默病（老年癡呆）
- 泛發(fā)型銀屑病
- 慢性丙型肝炎
- 兒童腦癱康復(fù)治療（1-7歲）
- 肺動(dòng)脈高壓
- 地中海貧血
- 慢性阻塞性肺疾病
- 惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）
- 植物人（家庭病床）
- 晚期血吸蟲(chóng)病
- 塵肺病
- 普拉德-威利綜合癥（小胖威利癥）
2. 特殊病種藥品目錄的調(diào)整
- 目錄外制劑調(diào)入：新申報(bào)納入目錄范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑應(yīng)當(dāng)是2025年7月31日(含)前經(jīng)省藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市,且當(dāng)前有效的制劑。
- 目錄內(nèi)制劑信息變更：根據(jù)省藥監(jiān)部門(mén)當(dāng)前注冊(cè)信息,對(duì)制劑目錄內(nèi)藥品登記信息進(jìn)行更新完善。
- 目錄內(nèi)制劑調(diào)出：已被省藥品監(jiān)管部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的,經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審認(rèn)為存在其他不符合醫(yī)保用藥要求和條件的,主動(dòng)申請(qǐng)調(diào)出的,按程序調(diào)出。
- 目錄內(nèi)制劑調(diào)劑備案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑名稱(chēng)、劑型、規(guī)格已納入制劑醫(yī)保目錄,并于2025年7月31日(含)前經(jīng)省藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)可調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
二、特殊病種藥品目錄的報(bào)銷(xiāo)政策
1. 居民醫(yī)保特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
不設(shè)起付線(xiàn)，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷(xiāo)限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
2. 職工醫(yī)保特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
不設(shè)起付線(xiàn)；在慢特病門(mén)診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。
3. 特殊病種藥品目錄的支付標(biāo)準(zhǔn)
- 甲類(lèi)藥品自付比例設(shè)置為0%。
- 乙類(lèi)藥品中通用名和劑型與2023年版藥品目錄一致的，維持原自付比例；新增的乙類(lèi)藥品通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審，確定了自付比例。
- 基金予以支付的892個(gè)中藥飲片，自付比例設(shè)置為0%。
三、特殊病種藥品目錄的供應(yīng)保障
1. 新增藥品掛網(wǎng)工作
《2024年藥品目錄》中的談判藥品及參與競(jìng)價(jià)的藥品可按我省藥品掛網(wǎng)規(guī)則及流程在醫(yī)保招采管理系統(tǒng)上申請(qǐng)掛網(wǎng)。
2. 推進(jìn)新增藥品進(jìn)院
各地醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關(guān)。
3. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄的優(yōu)化擴(kuò)容
- 2023年11月，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公布湖南省2023年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)清單的通知》，共12800個(gè)藥品品規(guī)進(jìn)入基層。
- 2024年8月，湖南省納入基層采購(gòu)的藥品范圍又進(jìn)一步擴(kuò)大到13382個(gè)品規(guī)。
- 2025年8月，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的藥品范圍達(dá)到2031個(gè)品規(guī)，治療高血壓病、糖尿病、慢阻肺病、塵肺病、血吸蟲(chóng)病的相關(guān)化學(xué)藥品和生物類(lèi)似藥全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)清單。
四、特殊病種藥品目錄的不納入范圍
1. 不納入支付范圍的藥品類(lèi)型
- 主要起滋補(bǔ)作用的藥品
- 含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品
- 保健藥品
- 預(yù)防性疫苗和避孕藥品
- 主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品
- 因被納入診療項(xiàng)目等原因,無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品
- 酒制劑、茶制劑,各類(lèi)果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外),口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等
- 其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品
總結(jié)
2025年湖南長(zhǎng)沙特殊病種藥品目錄已全面覆蓋43類(lèi)疾病患者，并根據(jù)相關(guān)政策進(jìn)行了調(diào)整和優(yōu)化，以確保患者能夠獲得及時(shí)有效的藥物治療。相關(guān)部門(mén)也積極推進(jìn)藥品的供應(yīng)保障工作，確保藥品的可及性和可負(fù)擔(dān)性。患者在使用特殊病種藥品時(shí)，應(yīng)確保所接受的醫(yī)療服務(wù)、購(gòu)買(mǎi)的藥品等符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的規(guī)定。
