2024 年 12 月 9 日起，常州市新增 5 種門診慢特病可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。至此，常州市共有 10 種門診慢特病能在符合條件的情況下于外地使用特殊門診待遇。

2024 年 12 月 9 日起，常州市在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 5 種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 5 種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。這極大提升了異地就醫(yī)的便利性，有效解決了門診慢特病患者跨省就醫(yī)時(shí)墊付壓力大、往返奔波累等難題。

一、享受異地特殊門診待遇的條件

1. 門診慢特病病種認(rèn)定：常州市參保人需已辦理相應(yīng)的門診慢特病病種認(rèn)定。例如，若患有新增的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需先在常州當(dāng)?shù)匕匆?guī)定流程完成該病種的認(rèn)定。
2. 異地就醫(yī)備案手續(xù)：已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，且在有效期內(nèi)。根據(jù)不同情況，異地就醫(yī)備案可分為以下幾類：
   • 長期異地居住人員：包括異地安置退休人員、異地長期居住人員等長期在參保地外居住生活的人員。辦理時(shí)須提供本人身份證及省社會(huì)保障卡、異地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證、租房合同等，提供其一即可），代辦還需同時(shí)提供代辦人身份證 ?？赏ㄟ^市人社局官網(wǎng)網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、常州人社 APP、我的常州 APP 上傳材料進(jìn)行網(wǎng)上辦理，或至市政務(wù)服務(wù)中心 1 號(hào)樓一樓 B 區(qū)窗口辦理。
   • 異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員：受常州市醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等條件限制，參保人員需轉(zhuǎn)市外進(jìn)一步診治的，經(jīng)具有市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，由醫(yī)院醫(yī)保辦通過市定點(diǎn)單位網(wǎng)上辦事系統(tǒng)將信息上傳至社保中心完成備案。
   • 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。其中異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員需在參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明并辦理轉(zhuǎn)診備案，備案有效期不低于 6 個(gè)月 。

二、可實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

1. 跨省結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)：2024 年 12 月 9 日起，常州市有 6 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)首批開通跨省門診慢特病新增病種直接結(jié)算服務(wù)，分別為常州市第二人民醫(yī)院、常州市第三人民醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、常州市腫瘤醫(yī)院、常州市老年病醫(yī)院、常州市武進(jìn)人民醫(yī)院。后續(xù)將逐步擴(kuò)大到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人在就醫(yī)時(shí)需選擇已開通相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才可實(shí)現(xiàn)門診慢特病費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。
2. 省內(nèi)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)：除了上述跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，在江蘇省內(nèi)，符合條件的參保人在省內(nèi)其他城市已開通異地就醫(yī)門診慢特病結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。具體可結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可通過常州醫(yī)保相關(guān)平臺(tái)查詢。

三、費(fèi)用結(jié)算方式

1. 直接結(jié)算：符合條件的常州市參保人，在已開通門診慢特病異地直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持醫(yī)保電子憑證或江蘇省統(tǒng)一社會(huì)保障卡，可通過異地就醫(yī)系統(tǒng)直接結(jié)算。結(jié)算時(shí)，患者只需支付個(gè)人自付部分的費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。例如，某位患有高血壓的常州參保人，在已開通相關(guān)服務(wù)的外地定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)，在結(jié)算費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按照常州醫(yī)保政策計(jì)算報(bào)銷金額，患者只需支付剩余的個(gè)人自付費(fèi)用。
2. 先墊付后報(bào)銷：若在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)未能刷卡直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，參保人需先現(xiàn)金墊付全部費(fèi)用。之后，可至參保地按現(xiàn)有規(guī)定辦理報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)須提供醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷（或門診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）等材料。申辦人應(yīng)出示本人證件（江蘇省社會(huì)保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。例如，在一些尚未開通直接結(jié)算服務(wù)的偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，患者需先自行支付所有費(fèi)用，之后攜帶上述材料回常州進(jìn)行報(bào)銷。

常州市參保人在滿足相應(yīng)條件，即完成門診慢特病病種認(rèn)定和異地就醫(yī)備案，且選擇已開通相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，其特殊門診在外地是可以使用并按規(guī)定享受直接結(jié)算或后續(xù)報(bào)銷待遇的。不同情況的備案方式、可就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍以及結(jié)算方式各有特點(diǎn)，參保人應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況提前做好準(zhǔn)備，以便順利享受醫(yī)保待遇 。