2025年湖北宜昌門(mén)診慢特病居民醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%，年度支付限額最高15萬(wàn)元
2025年湖北宜昌市門(mén)診慢特病居民醫(yī)保待遇覆蓋病種范圍擴(kuò)大、報(bào)銷(xiāo)比例提升、支付限額增加，有效減輕參保居民慢性病和特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障水平居全省前列。
一、待遇覆蓋范圍
病種分類(lèi)
2025年宜昌市將門(mén)診慢特病分為慢性病和特殊疾病兩大類(lèi)，共涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎功能衰竭等45種疾病，較2024年新增帕金森病、阿爾茨海默病等5種。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
參保居民需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及近期病歷，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后納入保障范圍。部分病種如糖尿病要求空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
不同病種實(shí)行差異化報(bào)銷(xiāo)，慢性病報(bào)銷(xiāo)比例60%-75%，特殊疾病報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%。具體如下表所示：病種類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 起付線（元） 高血壓 65% 200 糖尿病 70% 300 惡性腫瘤 85% 0 腎功能衰竭透析 85% 0 支付限額
慢性病年度支付限額3000-8000元，特殊疾病最高15萬(wàn)元。例如，糖尿病合并并發(fā)癥者年度限額6000元，器官移植術(shù)后抗排異治療限額15萬(wàn)元。用藥范圍
納入報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄包含國(guó)家醫(yī)保藥品及湖北省增補(bǔ)藥品共2867種，其中高血壓用藥127種，糖尿病用藥89種。
三、辦理流程
申請(qǐng)材料
需提交身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、病歷資料及近期檢查報(bào)告。辦理時(shí)限
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理申請(qǐng)起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次月享受待遇。定點(diǎn)管理
參保居民需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，特殊疾病患者可憑處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
2025年湖北宜昌市門(mén)診慢特病居民醫(yī)保待遇通過(guò)擴(kuò)大病種、提高報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額，顯著提升保障水平，切實(shí)緩解參保居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和精準(zhǔn)性。