10項必備材料
為保障門診慢特病參?；颊呒皶r享受醫(yī)保待遇，需按規(guī)定準備完整申報材料。以下材料清單適用于2025年度呂梁市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，材料缺失將影響審核時效與報銷結果。
門診慢特病材料清單對比表 | 材料類別 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 特殊要求說明 | |--------------------|------------------|------------------|--------------------------------| | 身份證明文件 | ?必須 | ?必須 | 復印件需加蓋醫(yī)院公章 | | 醫(yī)保電子憑證/實體卡 | ?必須 | ?必須 | 年度激活狀態(tài)驗證 | | 診斷證明書 | ?三級醫(yī)院 | ?二級及以上醫(yī)院 | 含ICD-10疾病編碼 | | 門診病歷 | ≥6個月 | ≥3個月 | 體現(xiàn)治療方案連續(xù)性 | | 檢查檢驗報告 | 關鍵指標報告 | 關鍵指標報告 | CT/MRI/病理報告等 | | 《申請鑒定表》 | 一式兩份 | 一式兩份 | 醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 | | 費用明細清單 | ?每月提交 | ?季度提交 | 載明藥品劑量及診療項目 | | 處方箋 | ?原件 | ?復印件 | 與申報病種直接相關藥品 | | 銀行賬戶信息 | 參保單位代報 | 個人賬戶 | 開戶行需在呂梁轄區(qū) | | 轉診備案記錄 | 省外就醫(yī)需提供 | 市外就醫(yī)需提供 | 未經(jīng)備案報銷比例降低20% |一、基礎身份材料
- 證件原件與復印件
- 參保人身份證或戶口簿
- 代辦需追加代理人身份證及關系證明
- 醫(yī)保憑證
- 實體社?？ɑ?strong>醫(yī)保電子憑證
- 城鄉(xiāng)居民需提供參保繳費憑證
二、醫(yī)學證明文件
- 診斷證明材料
- 二級及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書
- 包含確診日期、疾病編碼及醫(yī)師簽名
- 病史資料
- 門診病歷記錄本（詳載用藥史及復查記錄）
- 病理報告、影像學膠片等輔助檢查原件
三、申報流程材料
- 申請表格
- 下載《呂梁市門診慢特病鑒定申請表》
- 單位或社區(qū)蓋章確認參保狀態(tài)
- 費用憑證
- 機打發(fā)票原件（顯示醫(yī)保結算類型）
- 藥品處方與費用明細清單匹配對應
四、特殊情形材料
- 異地就醫(yī)材料
- 轉診備案單（醫(yī)保系統(tǒng)可查詢電子版）
- 省外發(fā)票需附加費用明細翻譯件
- 政策銜接材料
- 脫貧監(jiān)測戶提供鄉(xiāng)村振興局證明
- 重大疾病患者追加慈善援助協(xié)議
材料提交需通過“呂梁醫(yī)?！盇PP或各縣區(qū)醫(yī)保服務窗口辦理，審核周期不超過15個工作日。建議預留材料電子備份應對補充提交需求，定期關注醫(yī)保政策動態(tài)調整確保材料合規(guī)性。