3類核心材料，線上線下均可提交
2025年浙江紹興辦理門診特殊病種（門特?。?/strong> 需準(zhǔn)備基礎(chǔ)證件、醫(yī)療證明及申請表格三類材料，參保人可通過線上“浙里辦”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，材料齊全且符合病種要求的，審核通過后次月享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)證件材料
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
- 社?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件，確保參保狀態(tài)正常。
- 近期1寸免冠照片1張（部分線下申請場景需紙質(zhì)版）。
異地參保人員補(bǔ)充材料
需提前辦理異地就醫(yī)備案證明，長三角地區(qū)參保人員可憑電子備案憑證直接申請。
二、醫(yī)療診斷證明材料
核心診斷文件
- 診斷證明書：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具，需注明病種名稱、確診時(shí)間，經(jīng)副主任醫(yī)師及以上簽名并加蓋醫(yī)院公章。
- 完整病歷資料：包括近1-2年門診病歷、住院出院記錄（如有住院史），需清晰記錄病情進(jìn)展及治療方案。
病種相關(guān)檢查報(bào)告
病種類型 必備檢查材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI/PET-CT）、基因檢測結(jié)果（靶向治療需提供） 糖尿病并發(fā)癥 空腹血糖≥7.0mmol/L化驗(yàn)單、糖化血紅蛋白報(bào)告、近3個(gè)月血糖監(jiān)測記錄（至少10次） 器官移植抗排異 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測報(bào)告、近期肝腎功能檢查結(jié)果 罕見?。ㄈ缪巡。?/strong> 省級醫(yī)院基因確診報(bào)告、2位三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生會(huì)診意見
三、申請表格與流程材料
制式表格
《紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇備案表》：可線下在醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，或通過紹興市醫(yī)保局官網(wǎng)下載填寫；線上申請時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成，需核對信息后提交。
材料提交要求
- 線下：需將所有材料原件及復(fù)印件整理成冊，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如越城區(qū)洋江西路699號政務(wù)大廳）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科。
- 線上：通過“浙里辦”APP上傳材料掃描件，確保診斷證明、檢查報(bào)告等關(guān)鍵信息清晰可辨，文件格式為JPG或PDF（單個(gè)文件不超過5MB）。
辦理門特病材料時(shí)，需確保醫(yī)療證明真實(shí)完整，病種符合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》（2025年涵蓋68種疾病）。材料齊全后，醫(yī)保部門將在3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，專家鑒定通過后次月生效，參保人可憑社?？ㄔ谶x定定點(diǎn)醫(yī)院享受70%-95%報(bào)銷比例（職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%），有效減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。