2025年海南瓊海門特病異地報(bào)銷規(guī)則如下：
- 備案條件：
- 異地長期居住、常駐異地工作等人員，可通過“海南醫(yī)保”小程序等線上或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理異地就醫(yī)備案，備案長期有效。
- 異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，憑相關(guān)疾病證明材料可辦理備案，有效期3個(gè)月。
- 臨時(shí)突發(fā)疾病未開轉(zhuǎn)診單人員，可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虻染€上辦理“其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案，需簽承諾書，報(bào)銷比例降低20%。
- 報(bào)銷方式：
- 直接結(jié)算：完成備案后，在就醫(yī)地已開通門診慢特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
- 手工報(bào)銷：未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的費(fèi)用，需在費(fèi)用發(fā)生之日起兩年內(nèi)，持醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 起付線：職工醫(yī)保一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職和退休人員起付線均為600元（與普通門診、住院合并計(jì)算）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線300元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷90%，門診特殊疾病按病種定額報(bào)銷；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷90%，門診特殊疾病按病種定額報(bào)銷，特殊群體不設(shè)起付線。