可報銷，按政策規(guī)定執(zhí)行。
四川涼山居民醫(yī)保將符合條件的老年康復(fù)項目納入報銷范圍，覆蓋物理治療、運動療法等基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù)，需在定點機構(gòu)治療并符合醫(yī)保目錄，具體比例與限額由地方政策調(diào)整。
一、 報銷范圍
- 基礎(chǔ)康復(fù)項目：包括物理因子治療（如電療、熱療）、運動療法、作業(yè)療法等。
- 特殊康復(fù)項目：言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練及部分康復(fù)輔助器具（需列入醫(yī)保目錄）。
- 不予報銷項目：非治療性保健項目（如按摩椅）、超出醫(yī)保目錄的高端康復(fù)設(shè)備及特需服務(wù)。
| 康復(fù)類型 | 報銷覆蓋情況 | 醫(yī)保目錄要求 | 常見限制條件 |
|---|---|---|---|
| 物理治療 | 部分報銷（40%-70%） | 需符合《國家基本診療項目目錄》 | 年限額內(nèi)報銷 |
| 運動療法 | 全面覆蓋（按比例） | 納入地方醫(yī)保增補目錄 | 限二級以上醫(yī)院實施 |
| 康復(fù)輔助器具 | 選擇性報銷（如矯形器） | 需經(jīng)殘聯(lián)或醫(yī)保部門審批 | 個人自付比例不低于30% |
二、 報銷條件與流程
- 定點機構(gòu)要求：必須在涼山州醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如州人民醫(yī)院康復(fù)科）接受治療。
- 病種與備案：
- 限定腦卒中、骨折術(shù)后等9類慢性病康復(fù)。
- 需提供醫(yī)院診斷證明并辦理醫(yī)保備案手續(xù)。
- 材料與結(jié)算：持醫(yī)保卡、病歷、費用清單直接在院結(jié)算，異地康復(fù)需提前備案。
三、 報銷比例與費用標(biāo)準(zhǔn)
- 分層報銷機制：
- 基層醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：報銷比例達(dá)80%-90%，起付線100元。
- 三級醫(yī)院：報銷比例50%-60%，起付線600元。
- 年度限額：居民醫(yī)保年報銷封頂線為15萬元，其中康復(fù)單項限額約2萬元。
- 特殊人群優(yōu)待：低保戶、特困人員報銷比例上浮10%，免起付線。
老年康復(fù)醫(yī)保政策需結(jié)合個體治療方案與地方動態(tài)調(diào)整，建議通過"四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺"查詢實時目錄，確保合規(guī)報銷。