廣西已開(kāi)通冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎治療鞏固期（病毒性肝炎）、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、惡性腫瘤門(mén)診放化療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 10 種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)
在 2025 年，廣西桂林對(duì)于門(mén)診慢特病的保障力度進(jìn)一步加大，特別是在跨省直接結(jié)算方面，明確了 10 種門(mén)診慢特病的相關(guān)政策。這不僅方便了患者就醫(yī)結(jié)算，也為患有這些疾病的人群提供了更多的保障。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)
- 可結(jié)算病種：廣西已開(kāi)通冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎治療鞏固期（病毒性肝炎）、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、惡性腫瘤門(mén)診放化療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 10 種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。這意味著患有這些疾病的參保人員在符合條件的情況下，可以在跨省異地就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
- 參保人員要求：參加廣西壯族自治區(qū)職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且享受 10 種門(mén)慢待遇的參保人員，需選定備案地的門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在跨省異地就醫(yī)備案有效期間，可憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ趥浒傅乇救诉x定的門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 10 種門(mén)慢治療費(fèi)用。在非本人選定的門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用不享受門(mén)診特殊慢性病待遇。
（二）門(mén)診慢特病認(rèn)定與報(bào)銷(xiāo)政策
- 病種范圍與認(rèn)定：全區(qū)統(tǒng)一確定冠心病等 29 種疾病為門(mén)診特殊慢性病，參保人員患有規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病，由二級(jí)（縣級(jí)）及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織認(rèn)定，并負(fù)責(zé)匯總相關(guān)材料（包括中級(jí)職稱(chēng)及以上醫(yī)師開(kāi)具的疾病證明書(shū)，門(mén)診病歷、檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單等），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。門(mén)診慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定時(shí)間、經(jīng)辦流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。
- 報(bào)銷(xiāo)政策
- 基金限額支付：不同病種有不同的基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)，例如冠心病等部分疾病每人每季度 500 元，嚴(yán)重精神障礙每人每季度 875 元，再生障礙性貧血每人每季度 3125 元等。具體可參考門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付表。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為 60 元/人·季度，從符合基金支付總額中扣除。但建檔立卡貧困人口參保人員治療門(mén)診特殊慢性病的，取消起付線(xiàn)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例不同，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付 0.85，個(gè)人負(fù)擔(dān) 0.15；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付 0.7，個(gè)人負(fù)擔(dān) 0.3；市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付 0.55，個(gè)人負(fù)擔(dān) 0.45；自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例可參考當(dāng)?shù)鼐唧w政策。建檔立卡貧困人口參保人員在上述基礎(chǔ)上報(bào)銷(xiāo)比例提高 10%。
| 病種 | 每人每季度基金限額支付（元） |
|---|---|
| 冠心病 | 500 |
| 高血壓?。ǜ呶＝M） | 500 |
| 糖尿病 | 500 |
| 甲亢 | 500 |
| 慢性肝炎治療鞏固期 | 500 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 500 |
| 銀屑病 | 500 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 875 |
| 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 625 |
| 腦血管疾病后遺癥期 | 625 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 625 |
| 帕金森氏綜合征 | 625 |
| 慢性充血性心衰 | 625 |
| 肝硬化 | 625 |
| 結(jié)核病活動(dòng)期 | 625 |
| 再生障礙性貧血 | 3125 |
| 腎病綜合征 | 875 |
| 癲癇 | 875 |
| 腦癱 | 1000 |
| 重癥肌無(wú)力 | 875 |
| 風(fēng)濕性心臟病 | 625 |
| 肺心病 | 625 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 500 |
| 甲狀腺功能減退癥 | 500 |
| 重型和中間型地中海貧血 | 7500 |
| 血友病 | 7500 |
| 慢性腎功能不全 | 2500 |
| 慢性腎功能不全 - 腎透析 | 按定額支付 |
| 各種惡性腫瘤 | 7500 |
| 器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療 | 7500 |
（三）其他醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)直接結(jié)算情況
廣西已開(kāi)通醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，參保人員可憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ谝崖?lián)網(wǎng)的自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算生育及就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用；跨省異地就醫(yī)人員在成功辦理異地就醫(yī)備案后，在跨省異地就醫(yī)備案有效期間，可憑醫(yī)保電子憑證或社保卡在備案地已開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院、普通門(mén)診、10 種門(mén)慢治療費(fèi)用及藥店購(gòu)藥費(fèi)用。
2025 年廣西桂林在門(mén)診慢特病保障方面有了較為完善的政策體系，從跨省直接結(jié)算的病種確定到門(mén)診慢特病的認(rèn)定與報(bào)銷(xiāo)政策，都為參保人員提供了便利和保障?；加邢嚓P(guān)疾病的人員應(yīng)了解并合理利用這些政策，以減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。