2025年內(nèi)蒙古通遼門(mén)特退休人員年度最高報(bào)銷(xiāo)額度為12萬(wàn)元，門(mén)診慢性病種類(lèi)覆蓋30種，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-90%。
2025年內(nèi)蒙古通遼門(mén)特（門(mén)診特殊慢性?。┩诵萑藛T報(bào)銷(xiāo)政策以保障慢性病患者醫(yī)療需求為核心，通過(guò)明確病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策覆蓋高血壓、糖尿病等30類(lèi)慢性病，退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)支付不超過(guò)最高限額。
（一）適用人群與病種范圍
適用人群：參加內(nèi)蒙古通遼市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，且醫(yī)保待遇正常享受。
病種范圍：涵蓋心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性腎病等30種慢性病，具體包括：
- 惡性腫瘤（放化療、靶向治療）
- 糖尿病（胰島素依賴(lài)型、非依賴(lài)型）
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）
- 高血壓（Ⅲ期）
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 慢性乙型肝炎（干擾素治療）
病種與報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)照表：
病種名稱(chēng) 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 惡性腫瘤（放化療） 90% 80,000 慢性腎功能衰竭 85% 120,000 糖尿病 75% 15,000 高血壓（Ⅲ期） 70% 10,000
（二）報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與流程
- 報(bào)銷(xiāo)比例：根據(jù)病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分段計(jì)算，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例略低于二級(jí)及以下醫(yī)院。退休人員因工齡較長(zhǎng)，個(gè)人賬戶(hù)劃撥比例高于在職職工，進(jìn)一步減輕自付壓力。
- 起付線(xiàn)與年度限額：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)首次就診無(wú)起付線(xiàn)，后續(xù)按50元/次計(jì)算，全年累計(jì)不超過(guò)500元。
- 年度限額：?jiǎn)尾》N限額按病種設(shè)定，多病種疊加限額不超過(guò)12萬(wàn)元。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，合規(guī)費(fèi)用由醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)核銷(xiāo)；異地就醫(yī)需備案后方可報(bào)銷(xiāo)。
（三）特殊規(guī)定與注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：需在通遼市醫(yī)保局公布的門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前辦理備案。
- 藥品與診療項(xiàng)目限制：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)門(mén)特專(zhuān)用藥品和診療項(xiàng)目，超范圍費(fèi)用需自費(fèi)。
- 資格復(fù)審要求：每2年需重新提交病歷資料審核，確保病情符合標(biāo)準(zhǔn)。
2025年通遼門(mén)特政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化流程，顯著減輕退休人員慢性病負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注病種目錄更新、及時(shí)申請(qǐng)資格認(rèn)定，并選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確保待遇正常享受。政策執(zhí)行中若遇變化，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
